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医学科普·临床症状知识文库： 上上尿尿路路结结构构和和功功能能损损 害害 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 上尿路结构和功能损害的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 上上尿尿路路结结构构和和功功能能损损害害 简简介介：：正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感、体神 经共同参与，控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损 害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。根据逼尿肌 功能分为两类：①逼尿肌反射亢进;②逼尿肌无反射。 神经源 性膀胱尿道功能障碍是一类由神经病变或损害引起的膀胱和 (或)尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱尿道功能的协调 性失常。神经源性膀胱尿道功能障碍产生复杂的排尿症状，排 尿不畅或尿潴留是其中最常见的症状之一。由此诱发的泌尿系 并发症是患者死亡的主要原因。 部部位位：：盆腔 科科室室：：肾内科 检检查查：： 尿常规 　　1.病史 ①排尿功能障碍伴排便功能紊乱(如便秘、大便失 禁等)者，有神经病变的经原性膀胱的可能。②注意有无外 伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。③注意 有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明 显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。 　　2.检查 ①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增 强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神 经原性膀胱的可能。②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育 不良等畸形。③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。④电刺激 脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是 否完整(即下运动神经元有无病变) 以及自大脑皮质至阴部神经 核(脊髓中枢) 的神经元有无病变(上运动神经元有无病变) 。因 此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动 神经元病变(逼尿肌无反射)和上运动神经元病变(逼尿肌反射亢 进) 。 病病因因：： 　　1.脑疾患 　　(1)脑血管疾病：常见有高血压性颅内出血、动脉粥样硬化 性脑梗死、脑栓塞、颅内动脉炎、蛛网膜下腔出血、脑血管畸 形及基底动脉瘤破裂出血等，以颅内出血最为常见。研究显示 控制逼尿肌和尿道外括约肌的神经传导束与支配躯体感觉和运 动的神经行走途径几乎相同，因此常同时受到损害。大脑中有 许多参与排尿控制的神经核团，如基底节、小脑、苍白球、纹 状体、丘脑等，当上述神经通路或核团受到损害时患者除有特 殊的意识、感觉运动功能障碍及原发疾病的临床表现外，常有 排尿功能紊乱。排尿功能异常的类型因损害部位不同而异。 　　(2)帕金森病：是一种慢性进行性中枢神经功能失常，表现 为肢体震颤，身体活动迟缓，步态不稳，检查时肢体有齿轮样 强直。25%～75% 的患者有膀胱功能异常，主要表现为排尿起 始困难，尿意急迫或急迫性尿失禁。 　　(3)脑肿瘤：肿瘤累及到额叶、基底节或中脑损害时可出现 排尿功能异常，故此症状在一定程度上有提示定位诊断的意 义。主要症状为尿频、尿急及急迫性尿失禁。少数病例发生排 尿困难及尿潴留。 　　(4)多发性硬化症：为慢性进行性中枢神经疾病，其特点为 脑及脊髓内发生散在的去髓鞘斑块造成多种不同的神经系统症 状或体征。早期大约5% 的患者可有膀胱功能异常，晚期则可 达90% 。可表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，偶尔发生尿潴 留。 　　(5)老年性痴呆：尿失禁为泌尿系统最常见的症状，多为急 迫性尿失禁及失去意识控制性排尿。其发生机制主要是大脑皮 质对脊髓逼尿肌中枢失去了控制。 　　2.脊髓病变 　　(1)创伤：脊髓损伤分直接损伤、间接损伤及高速投射物损 伤，其中间接损伤最常见如脊椎骨折、脱位或半脱位。脊髓损 伤的早期为脊髓休克期，该期内损伤平面以下脊髓对其支配的 所有组织器官失去控制能力。脊髓休克一般持续2～3周，有的 长达2年以上。损害后期，损伤部位纤维化瘢痕形成，可发生 脊膜粘连，损