护理个案护理.docxVIP

一例冠心病的个案护理 引言：疾病的相关知识 一、 定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或 （和）因冠状动脉 痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉性心脏 病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 二、 致病原因 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化， 但动脉粥样硬化的原因尚不 完全清楚， 可能是多种因素综合作用的结果。 认为本病发生的危险因 素有：年龄和性别（45岁以上的男性， 55岁以上或者绝经后的女性） ， 家族史（父兄在 55 岁以前，母亲 /姐妹在 65岁前死于心脏病），血脂 异常 （低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 过高 ,高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 过低），高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。 三、 发病机制 由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉四、 临 床表现。 四、好发群体 45岁以上的男性， 55 岁以上或者绝经后的女性； 父兄在 55 岁以前，母亲 /姐妹在 65岁前死于心脏病； 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 过高 ,高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 过 低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情 况的人群 五、 疾病症状 临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌 病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌 梗死和猝死两种类型。 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： （1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛， 一般疼痛持续 1-5 分钟，偶有长达 15 分钟，可自行缓解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； （3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和 受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； （4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、 忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 六、一般资料 患者谢伟国，男 60 岁因“活动后胸闷一年余，加重三个月”入院 患者于一年前反复出现活动后胸闷，持续 20 分钟左右，经休息后可 缓解，无胸闷，心慌，无夜间阵发性呼吸困难， 无下肢浮肿， 无晕厥， 无咳嗽咳痰。外院冠脉造影提示：多支病变，于 2014年 12 月外院行 搭桥手术，术后一直服药， 症状明显好转，于三个月前反复出现胸部 紧缩感，于活动无关，无胸闷胸痛，无呼吸困难，一个月前出现间断 下肢浮肿，以下午明显，为进一步诊治，急诊以冠心病于 2015 年 5 月 15 日收入院。 发病以来，神清，精神可饮食随眠好，大小便正常。 既往史高血压糖尿病各十年通风 20 余年高血脂多年，无诉药物过 敏史 2 专科检查：体温 36.7 度 P62 次 分 R18 次 分 BP135\80mmhg 神清表浅淋巴结未触及肿大，心律齐心脏无杂音，肺部呼吸音清，两 肺未闻及罗音，腹部软，无压痛反跳痛，无包块，肝脾未触及，双下 肢无水肿，生理反射存，无病理反射。 七、护理诊断及措施 （1） 疼痛：胸痛与心肌缺氧有关 措施：1 属患者卧床休息，保持环境安静，减少探视，疼痛缓 解后可适当活动，以不疲劳为主。 2 遵医嘱给予止疼 药，密切观察血压脉搏的变化。如含服硝酸甘油或心 痛定，必要时给予镇静剂。 3 给予吸氧，根据血氧饱 和度调节氧流量。 （ 2） 活动无耐力：与心脏功能减退，氧的供养失调有关。 措施：1 24 小时内绝对卧床休息，满足生活需要，减轻心脏 负担，病情稳定后逐渐增加活动量，提高活动耐力，防止深静脉血栓 形成。2 为患者提供安静舒适的环境，严格限制探视，保证充足的睡 眠和休息。 3 持续低流量吸氧，增强心肌供氧。 （3） 焦虑：于病情反复发作久治不愈有关。 措施：1 跟患者讲解疾病的相知识，告知其保持乐观向的 心态对疾病的治愈有很大帮助。 2 鼓励患者多 于周围人交流，跟护士说出心中不愉快的事 情，努力寻找解决的方法， 积极配合医生及护 士的治疗。 3 介绍相关疾病的病人与其认识， 相互交流感情， 讲解疾病好转的相关病例。 为 患者树立战胜疾病的自信心。 (4) 知识缺乏：与患者对疾病相关知识不是很了解有关。 措施： 1 提供有关冠心病的相关资料，对病人进行全 面有效的指导。 2 主动为病人讲解疾病的一些相关知识及有关 不良反应， 让患者清楚知道自己的病情， 积 极配合治疗。 3 指导患者休息和活动，饮食原则为低盐，低 脂，高维生素易消化饮食。 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯的生活方式有关。 措施： 1 指导病人养成每日定时排便的习惯，鼓励 患者多吃新鲜蔬菜和水果等粗纤维食物， 或服用蜜蜂水， 以保持大便 通畅。 2 鼓励患者可以适当在病房走廊上活动，精神状态允许的 情况下可以在家人的陪同下在医院楼下走走，有利于心情舒畅。 3