医学科普·临床症状知识文库：手指发绀或坏死.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 手手指指发发绀绀或或坏坏死死 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 手指发绀或坏死的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 手手指指发发绀绀或或坏坏死死 简简介介：：简介：手指发绀或坏死是锁骨下动脉盗血综合征临床表 现中上肢缺血性症状：常见者依次为间歇性运动不灵、上肢乏 力、疼痛和感觉异常，极少数引起手指发绀或坏死。 部部位位：：上肢 科科室室：：手外科 检检查查：： 心血管造影 　　诊断：　1.一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上。以 左侧损害者多见。这可能是由 左锁骨下动脉在主动脉的起始 处所成角度大，易受血流冲激而引起动脉粥样硬化。本综合征 可出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状。颈 动脉供血不足的症状是罕见的，仅见 头臂干或双侧锁骨下动 脉狭窄的患者。 　　2.椎-基动脉供血不足的症状 最常见的症状依次为眩晕、 肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕 厥，少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽 搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”(drop attack)，表现 为没有先兆，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障 碍，并能迅速恢复，可能是由 延髓椎体交叉区域缺血所致。 一般本综合征患者，是不会引起永久性神经损害的。 　　3.上肢缺血性症状 常见者依次为间歇性运动不灵、上肢乏 力、疼痛和感觉异常，极少数引起手指发绀或坏死。 　　4.一般体征 　　(1)血压：患侧上肢血压皆降低，两上肢收缩压相差可在 20～150mmHg，多数相差在20～70mmHg 。从血管造影，症 状程度和发作频度来看，血压差和受损血管狭窄的程度无关。 　　(2)脉搏：患侧桡动脉大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨 下动脉搏动也减弱或消失。此外患侧脉搏迟至，这是由 脉搏 波要由对侧椎动脉至患侧椎动脉，再至腕部，其距离较远的缘 故。 　　(3)锁骨上区域血管杂音：多数可闻及收缩期杂音，运动患 肢可能使杂音加重。 　　如：①病史中有椎-基动脉供血不足，特别是同时有上肢 缺血性症状的表现。②检查发现两臂血压之收缩压相差在 20mmHg 以上;③脉搏有迟至;④锁骨下-椎动脉区有血管性杂 音，即应考虑本病，但仍需特殊检查以便确诊。 病病因因：： 　　病因：1.“盗血”是虹吸作用所引起 在正常生理情况下，颅 内动脉的动脉压低 主动脉弓或其分支的压力，以保持正常的 颅内供血。当这种压力梯度发生颠倒，血液则可由头部向心脏 方向逆流或流往上肢。“锁骨下动脉盗血”就是由 病变使锁骨 下动脉的压力低 基底动脉的结果(Field 等，1972) 。动物实验 发现，当急性闭塞狗的右锁骨下动脉近心侧时，引起右椎动脉 血流逆行，这种血流逆行取决 全身血压和右椎-锁骨下动脉 联结处的血压差，当血压差增加时，即引起血流逆行 (Sammartino等，1964) 。 　　2.引起锁骨下动脉盗血的因素 在锁骨下动脉或头臂干近心 侧有闭塞，但并不都发生“盗血”现象。产生椎动脉血流逆行， 要有许多生理或解剖上的因素，其中最重要的是锁骨下动脉狭 窄的程度，这在有盗血的患者，其两上肢收缩压差常较不发生 盗血者要大。此外，还要看侧支循环的情况。 　　3.“盗血”的方式 　　(1)一侧锁骨下或头臂干近心段闭塞时,血液流动方向为对 侧椎动脉→基底动脉→患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉的远心 段。 　　(2)头臂干闭塞时,除按上述方式外，同时血液经由后交通 动脉→患侧颈内动脉→颈总动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。 　　(3)左锁骨下动脉和右侧头臂干同时狭窄,血液经两侧后交 通动脉→基底动脉→两侧椎动脉→两侧锁骨下动脉的远心段。 　　Vollmer等(1973)将所见40例分为：①椎动脉-椎动脉( 占 66%);②颈动脉-基底动脉( 占26%);③颈外动脉-椎动脉( 占6%);④ 颈动脉-锁骨下动脉( 占2%)盗血方式。该氏并指出，只有患侧 颈内动脉发生闭塞性损害时，才会出现颈外动脉-椎动脉分