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医学科普·临床症状知识文库： 三三尖尖瓣瓣下下移移 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 三尖瓣下移的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 三三尖尖瓣瓣下下移移 简简介介：：三尖瓣向右心室移位，主要是隔瓣叶和后瓣叶下移，常 附着 近心尖的右心室壁而非三尖瓣的纤维环部位，前瓣叶的 位置多正常，因而右心室被分为两个腔，畸形瓣膜以上的心室 腔壁薄，与右心房连成一大心腔，是为”心房化的右心室”，其 功能与右心房相同;畸形瓣膜以下的心腔包括心尖和流出道 为”功能性右心室”，起平常右心室相同的作用，但心腔相对地 较小。常伴有心房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭、 肺动脉口狭窄或闭锁。可发生右心房压增高，此时如有心房间 隔缺损或卵圆孔开放，则可导致右至左分流而出现紫绀。 部部位位：：胸部 科科室室：：心胸外科　心血管内科 检检查查：： 胸部CT检查 心电图 M型超声心动图 （M 二维超声心动图 多普勒超声心动图 　　(一)X线检查表现 典型病例可见右心房增大和右心室流出 道移向上外方，上纵隔变窄，肺血管纹理正常或减少。少数病 例心影可无异常征象。 　　(二)心电图检查 典型表现为右心房肥大，P波高尖，不完 全性或完全性右束支传导阻滞。电轴右偏，胸导联R波电压变 低，P-R 间隔延长，常有室上性心律紊乱，约5%病人显示B型 预激综合征。 　　(三)切面超声心动图和多普勒检查 显示三尖瓣前瓣叶增 大，活动幅度大。隔瓣叶和后瓣叶明显下移，发育不良，活动 度差。三尖瓣关闭延迟，瓣膜位置左移，室间隔动作反常。右 心房及房化右心室共同显示巨大的右心房腔，功能性右心室腔 纵径缩短。多普勒检查可显示心房水平右向左分流和三尖瓣返 流。 　　( 四)右心导管和选择性造影 右心房腔巨大，压力增高，压 力曲线a波和V波均高大。房化右心室呈房性压力曲线，腔内心 电图则为右心室型，并有心房间隔缺损者心导管可从右心房进 入左心房。心房水平可呈现右至左分流，右心室收缩压正常舒 张末压升高，有的病例可测到三尖瓣跨瓣压差。右心造影显示 右心房明显扩大占据左心室位置，功能右心室位 右室流出 道。瓣膜口移至脊柱左缘，右心室下缘可显示三尖瓣瓣环切迹 和房化心室与功能心室之间的另一个切迹。肺动脉总干及分支 细小，心房水平有右至左分流者则左心房提前显影。 病病因因：： 　　基本病变是三尖瓣瓣叶和右心室发育异常并伴有膈瓣叶和 后瓣叶向右心室下移，通过腱索乳头肌附着 三尖瓣瓣环下方 的右心室壁上。三尖瓣瓣叶增大或缩小，往往增厚变形缩短。 病变最常累及膈瓣叶，次之为后瓣叶，膈瓣叶和后瓣叶可部分 缺失。病变累及前瓣叶者则很少见。前瓣叶起源 正常三尖瓣 瓣环，可增大如船帆，有时可有许多小孔，通过缩短和发育不 全的腱索及乳头肌附着 心室壁。下移的瓣叶使右心室分成两 个部份，瓣叶上方扩大的心室称为房化心室，其功能与右心房 相似;瓣叶下方为功能右心室。右心房扩大，房壁纤维化增 厚。右心房和高度扩大薄壁的房化右心室连成一个大心腔，起 贮积血液的作用，而瓣叶下方的功能右心室则起排出血液的功 用。三尖瓣下移病例由 三尖瓣瓣环和右心室高度扩大以及瓣 叶畸形往往呈现关闭不全。如若瓣叶游离缘部份粘着，则增大 的前瓣叶可在房化心室与功能右心室之间造成血流梗阻产生不 同程度的三尖瓣狭窄。房室结及房室束解剖位置正常，但右束 支可能被增厚的心内膜压迫产生右束支传导阻滞，约5%病例 有异常Kent传导束呈现预激综合征。三尖瓣下移病例中约50～ 60%伴有卵圆孔未闭或心房间隔缺损，心房水平呈现右至左分 流，动脉血氧饱和度降低，临床上出现紫绀。其它合并畸形尚 有肺动脉狭窄、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐四联症、大 动脉错位、主动脉缩窄和先天性二尖瓣狭窄等。 诊诊断断：： 　　本病需与其它瓣膜疾病进行鉴别，临床上最需要进行鉴别 的是三尖瓣发育不全与三尖半瓣缺如： 　　三尖瓣下移畸形多数伴有大量三尖瓣返流,而其它疾病如 三尖瓣发