医学科普·临床症状知识文库：肾小动脉有纤维梗死.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 肾肾小小动动脉脉有有纤纤维维梗梗死死 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 肾小动脉有纤维梗死的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 肾肾小小动动脉脉有有纤纤维维梗梗死死 简简介介：：肾小动脉有纤维梗死是原发性恶性高血压所表现出来的 一种症状。 部部位位：：腰部 科科室室：：肾内科 检检查查：： 抗肾上腺皮质抗体 抗肾小球基底膜抗 血常规 尿常规 尿比重 　　化验室检查：血常规红细胞和血红蛋白一般无异常，但急 进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管内溶血性贫血， 伴红细胞、血红蛋白高者血液黏度增加，易有血栓形成并发症 (包括脑梗死)和左心室肥大。尿常规：早期病人尿常规正常， 肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细 胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化 者如24h尿蛋白在1g 以上时，提示预后差。红细胞和管型也可 增多，管型主要是透明和颗粒者。肾功能：多采用血尿素氮和 肌酐来估计计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到 一定程度可开始升高。成人肌酐5mg/dl，老年人和妊娠者 1.2mg/dl时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生 肌酐廓清率等可低 正常。系统性血管炎，本病系指一组以血 管壁(主要是动脉)炎症和坏死为基本特点的疾病，包括结节性 多动脉炎、过敏性血管炎及肉芽肿(Churg-Strauss病)韦格纳 (Wegner) 肉芽肿、巨细胞性动脉炎、川崎病及Taka asu动脉炎 等，这些病的发病大多与免疫机制有关，都可以有蛋白尿、血 尿、高血压、肾功能减退等肾损害表现，其中结节性多动脉炎 和韦格纳肉芽肿还可以继发恶性高血压，但各种系统性血管炎 都有它们各自的临床特征(尤其是肾外表现)，个别困难病例可 作肾活检明确诊断。临床诊断为恶性高血压及恶性小动脉肾硬 化者，如缺乏原发性高血压和慢性肾小球肾炎既往史，高血压 和尿异常先后分辨不清，则判断此恶性高血压及恶性小动脉肾 硬化是由原发性高血压来的还是由慢性肾小球肾炎继发而来比 较困难，年纪比较轻(40岁以下)，有贫血和双肾缩小有利 后 者的诊断，必要时还要作开放性肾活检才能确诊。 　　如有慢性肾炎病史或有一段时间尿异常，而后出现恶性高 血压，则慢性肾炎继发恶性高血压可能性大，如先有一段原发 性良性高血压病史，在发生恶性高血压的同时或不久出现蛋白 尿、血尿和肾功能衰竭则为原发性高血压引起的恶性小动脉硬 化。 　　1.影像室检查 胸部X线检查可见主动脉，尤其是升、弓部 迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有 左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左 右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺门明显充 血，呈蝴蝶形模糊阴影。应常规摄片检查，以便前后检查时比 较。 　　2.眼底检查 测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展 的不同阶段可见下列的眼底变化： 　　 Ⅰ级：视网膜动脉痉挛。 　　Ⅱ级A：视网膜动脉轻度硬化，B ：视网膜动脉显著硬 化。 　　Ⅲ级：Ⅱ级视网膜病变(出血或渗出) 。 　　Ⅳ级：Ⅲ级加视盘水肿。 　　急进型肾炎病情发展急剧，由蛋白尿、血尿迅速发展成少 尿性急性肾功能衰竭，但急进性肾炎多见 青壮年，高血压并 不突出[舒张压很少超过16kPa(120mmHg)]，没有高血压神经视 网膜病变，B超检查双肾常增大，血C3可降低( Ⅱ型)，可能有 前驱感染史，无原发性高血压既往史等。 病病因因：： 　　恶性小动脉性肾硬化症是由急进性或恶性高血压引起此时 动脉病变主要为动脉壁纤维素样坏死及肌内膜增厚 　　1.纤维素样坏死 该病变被认为是恶性高血压的特征性病变 除可发生 弓状动脉小叶间动脉及入球小动脉并能从入球小动 脉延伸至肾小球毛细血管襻 　　纤维素样坏死的发生与严重高血压本身相关有人发现舒张 压需高达150mmHg左右才发生小动脉壁坏死更高坏死就更严 重;又与此时许多血管活性物质异常有关包括肾素-血管紧张素- 醛固酮(RAS)过度激活血管加压素活性增强前列环素减少及激 肽水平下降等