名医医案痿证医案摘录选.pdfVIP

名 医 医 案 痿 证 医 案 摘 录 选 1 男 王枢密巷 一诊 七月五日 脉情虚软，舌绛嫩无苔，前月月初，胸膺仰卧息痛，咳呛不静， 继而两足痿软无力，不任于地，一不留意，竟至跽而仆。年当发 育，肾气虚衰，金水不能相生，亦痿躄之机也。经曰： “肺热叶 焦，则生痿躄。 ”本证是也。 川象贝各二钱四分 肥玉竹六钱 女贞子六钱 七月七日 凡痛着者曰痹，软而无力者曰痿，痹为风寒湿三气杂至，痿为火 热刑金，金气虚，少水不能制盛火，骨髓空虚，足之三阴有所虚 赢也。若以滋其化源也，服二剂而两足稍振，步履较便，咳呛亦 稀，惟脉情虚软，尤从滋养所致。 川百合八钱 女贞子六钱 沙苑子六钱 炒米仁一两二钱 三诊 整玉竹五钱 生米仁一两二钱 怀牛膝五钱 四诊 生百合八钱 麦门冬四钱 怀牛膝五钱 线鱼胶六钱 川杜仲四钱八 按： 《内经》治痿，独取阳明。阳明者，主润宗筋，束骨而利机 关也。然以肺热叶焦，为致痿之源，而筋骨又为肝肾所主，故东 垣治痿有补肝肾之法。本证舌绛无苔，呛咳在前，此原肺热阴伤 之体，续见两足痿软无力，是因肺虚而绝肾水之上源，即谓“金 不生水”，所以治疗不离乎金水二调。贝母、杏仁、紫苑等，在 于化痰利肺，麦冬、百合、玉竹、女贞、杜仲、川断等，养阴而 滋补肺肾。 暑湿致痿——不离脾胃 吴某 六月十六日 每至夏秋暑湿交争，发为痿躄，两足坠重，不能步履，刻诊脉情 细濡，舌苔白滑，胸脘痞闷，纳谷不馨。病势犹在蕴酿之时，先 以芳通淡渗。 制苍术二钱四分 宣木瓜（酒炒）三钱 汉防己三钱 六月十九日 湿热郁蒸，浸淫筋脉，而致两足痿弱无力。前进芳通淡渗，步履 稍感有力，行动已不需扶持。惟小溲微黄短涩，下焦湿邪未净， 脉濡细，苔薄白，食后尚感脘痞。现胃气未振，脾弱运迟，精微 不布，筋脉失养。治当再参健运。 制苍术二钱四分 扁豆四钱 怀牛膝三钱六分 建神曲六钱 按 本证痿躄发生均在夏秋之交，此时湿气弥漫，暑热熏蒸，阳 明太阴因受暑湿困扰。患者胸脘痞闷，纳谷不香，而舌苔白滑， 当是湿邪为主，所以治以芳香淡渗之品，重在开胃利湿。药后步 履稍感有力，此为佳兆。二诊再参健运脾土，湿邪既化，精微得 布，痿证之痊愈指日可待。 痿躄《徐恕甫—中国百年百名中医临床家丛书》 此痿原来起于腰痛，虎潜丸之妙，权变之用，尽在疗效中 李左， 35 余年，日趋严重，形体大虚，小水浑浊，腰腿疼痛不能 起，日夜呻吟，脉细而数。照此情形，已成下痿现象。姑拟虎潜 丸方出入试服之。 虎胫骨 3 钱 川牛膝 2 钱 金毛狗脊 3 没药各 3 钱 剂，腰腿痛 减，稍能活动，又 4 剂，腰不痛，腿不受限。再投 4 剂，可渐次 收功。 按：本案乃肝肾阴虚腰痛，迁延日久，精血不能濡养经脉而成痿 证。故选《医方集解》虎潜丸加减治疗，以滋阴降火，强壮筋骨。 药证最为切体。 方中锁阳易为狗脊， 盖益强腰膝之力； 形体大虚， 故用黄芪补气与当归配伍， 有当归补血汤之意， 使气血津液充足， 筋脉以濡养，痿可复也。权变之用。尽在疗效中。 汤药多服，久恐伤胃，且难坚持，拟用丸药为宜 张左， 71 年。首来求治，视其面色淡黄，体弱不堪，诊脉虚缓无 力， 尚幸阴火未动， 腿虽细而皮色未枯， 仍有生机， 然病为痿证， 最难全收。此系先天不足，只得缓缓培补，非短时之功，其母知 难之意，要求施治。思之本为慢性难疾，汤药多服，恐伤于胃， 并难以坚持，拟用丸剂为宜。故首配补天大造丸