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不明原因血小板降低 1 例的报告 支文宇，张雅芳，荣扬，黄敏，郭春伶，赵强元 （海军总医院 检验科，北京） ［关键词］血小板降低；原发性免疫性血小板减少症 1 临床资料 患儿，男， 5 个月龄，门诊健康查体，血常规检查：血小板 39 ×10^9/L ↓，中性粒细胞 绝对值 0.52×10^9/L ↓，以血小板降低原因待查于 2014 年 10 月 29 日收治入院。家长叙述 患儿入院前有上感病史。 体格检查： 体温 36.5℃，脉搏 120 次/ 分， 呼吸 24 次/ 分， 血压： 85/55mmHg 。患儿 急性起病，发育正常，神志、精神可。面色红润，表情自然，自动体位。左手背、右下肢散 在分布数个针尖大小出血点，压之不褪色，未见皮疹。其余查体均无阳性体征。无发热，无 吐泻，无鼻出血，精神状态好，吃奶可，睡眠可，二便无异常。 既往无肝炎、结核等慢性病史，无外伤、输血史、手术史。无麻疹、水痘、风疹及流行 性腮腺炎等发热出疹性疾病史。 否认头孢、 青霉素、磺胺类等药物过敏史。 无放射线接触史。 无特殊服药史。患儿系第 1 胎第 1 产，足月顺产，无出生窒息缺氧抢救及黄疸病史。生长发 育如同龄正常儿童。家族中无类似疾病、遗传代谢疾病史及传染病史。 实验室检查： （1）自身抗体、血小板抗体均阴性。血清铁蛋白、维生素 B12 均正常范围。网织红细 胞计数及百分比均正常范围。叶酸 (发光法 )58.00nmol/L ↑，维生素 B12 326pmol/L 、血清 铁、血清总铁结合力、血清铁饱和度、血清铁蛋白均正常范围。外周血分类：有核细胞多， 淋巴细胞比例高，部分胞浆偏兰。 （2）柯萨奇病毒核酸定量 1000Copies、人细小病毒 B19 核酸定量未检测到、乙型肝炎 病毒核酸定量 500IU/ml 、丙型肝炎病毒核酸定量 500IU/ml 。2014-10-27 门诊： EB 病毒核 酸定量 1000copies；人巨细胞病毒核酸定量 616copies。 （3）骨髓象：增生活跃，粒：红 =1.97:1 ；粒系：各阶段均有，部分细胞胞体偏大有核 畸形；红系：以中晚幼红为主；淋巴细胞：比例高，约占 47.5% （可见幼淋）；血小板易见 （可见畸形血小板）；有浆细胞和网状细胞，退化细胞可见。 诊治经过： 首次入院后未进行特殊治疗， 肢体部位出血点逐渐消退。 监测血小板较前上 升，波动于 45～49×10^9/L 左右，白细胞总数正常范围，粒细胞缺乏。临床诊断不明确。 2014 年 11 月 20 日二次入院给予丙球冲击治疗，治疗后血小板计数上升至 122×10^9/L ，但 粒系未明显上升。随后出院，门诊随访，至今血小板未见降低。 2 讨论 本病例中，患儿存在血小板减少的情况，周围血液中血小板数低于正常 (采用血小板直 9 接计数法时低于 100*10 /L ) 时称为血小板减少症。 临床主要表现为皮肤、 粘膜出血。 血小板 减低的原因很多， 其发病机理可分为： ① 生成减少； ② 破坏增加； ③ 分布异常； ④ 丧失过多。 血小板生成减少或障碍， 骨髓片检查中会发现巨核细胞减少或生成障碍。 血小板破坏消耗过 多，骨髓片检查中多见巨核细胞正常或增多， 可伴成熟障碍。 血小板异常分布，主要由脾亢 和低温导致。 血小板丧失过多主要原由为出血和体外循环。 从该患儿的病史分析