HIS医保接口设计规范解析.pdfVIP

HIS 医保接口设计规范 一、导言 BSHIS 在两年前就开始涉及医保软件接口的设计和实施了。随着时间的推 移，越来越多的新签医院工程也要求实施医保； 而一些以前上的老工程， 也开始 在实施各地的医保政策。可以说，医保的实施已经成为 HIS 软件在医院实施中 一个很重要的组成部分。 从某种意义上讲， 医保实施的好坏也已经直接影响了工 程实施的进度和效果。 由于医保政策的复杂性，再加上政策有很大的地区差异。在实施过程中，软 件设计人员遇到了很多比较复杂也或者很难于解决的问题。 另外，由于医保政策 一般都是刚刚指定出来不久的。 所以，在实施的过程中， 经常会遇到修改政策的 过程。这在一定程度上给软件设计和实施增加了不少的难度。 同时，也会导致医 保接口软件设计上的不确定性，直接的后果是可能导致很多的重复劳动。 结合前面很多人医保实施成功和失败的教训，对在医保接口设计过程中的， 好的方法进行了归纳，并尽量给出一种比较完善和完美的设计解决方法和规范， 可帮助医保实施和软件接口设计人员比较好地实施医保。 当然，现在只是个草稿， 需要医保实施实践不断地扩充此规范，以至形成一种比较固定的综合解决方案。 二、关于医保政策软件和应对方案 我们通过对北京安宁盈科、 创智公司、 东大阿儿派、 杭州新世纪、 建达电子、 万达公司等各个医保险政策软件提供商提供的接口方案进行了分析， 总计出他们 之间的共性如下： 1、 一般都提供 DOS 和 WINDOWS 两套方案， DOS 下一般用文件形式传递 数据，WINDOWS 下一般以 WIN32 API 的形式在 HIS 和医保前置机之间 调用和传递数据（ DLL 提供了政策函数）。我们以后者为重点说明问题。 2、 政策函数一般分为两类：单个函数和多个函数两种类型设计 多个函数是指每中业务或者比较相似的业务为一个函数，这样组成 结算、登记、退费等多个函数。如：杭州新世纪、东大阿儿派 单个函数是指所有的业务都用一个函数实现。参数一般用结构字符 串实现。 如：上海万达公司。 3、 明细数据一般都和结算时必要的项目数据分开传递到医保中心服务器。 这样做的目的是为了减少网络阻塞。如果是同时要传的，一般在结算准 备阶段就已经将数据计算好了。 4、 平时发生费用时，一般分成两种方式处理： 1） 平时的自负比例按 HIS 中设置的算，也不需要审批 如：万达公司 2 ） 平时的自负比例不按 HIS 中设置的算，需要审批；需要维护标准的 HIS 药品 /项目的对照表，并在对照表中设置比例。如：东大阿儿派， 记费代码需修改。 5、 结算前一般都要刷卡，有些允许只在登记或者挂号的时候刷卡，结算时 不刷卡，只要将必要的个人信息从 HIS 端保存的档中取即可。 6、结算分 计算（准备）阶段 和确认结算阶段 两部分。 计算（准备）阶段：处理结算数据的上传或者调用结算计算函数获 得医保支付信息，并获得自负金额， HIS 端可据此结算和打印发票。 确认结算阶段：执行结算处理，和医保政策软件进行结算交易。 基于上面的分析和考虑，我们希望能够利用各个医保政策软件的共性，屏蔽 其个性和特殊性、隔离 HIS 端业务和医保端业务。这样，对 HIS 端调用来说， 调用的方式和接口是相同， 有利于批量的实施和迎合医保险业务的多变性； 减少