复习-循环系统护理_病例分析报告.pptVIP

* * * 循环系统病例分析 长沙民政职业技术学院 护理系 周俊 ISAS病例1 　男性，60岁，心前区痛一周，加重二天　　一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。　　查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 请问： 一 可能的诊断？ 二 诊断依据？ 三 还需要做哪些辅助检查？ 四 如何治疗？最要的治疗是什么？ 五. 该病的诱因有哪些。 六. 请列出简单的护理措施？ 七. 对患者及家属进行健康教育。 ISAS病例2： 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。　　心电图示：ST段V1-5升高，QRSV1-5呈病理性Q波，T波倒置和室性早搏。 请问： 一 可能的诊断？ 二 诊断依据？ 三 还需要做哪些辅助检查？会有哪些预期的阳性结果？ 四 如何治疗？最要的治疗措施是什么？ 五. 护理诊断及依据。 六. 请列出简单的护理措施？ 七.对患者及家属进行健康教育 病例3： 赵×，男性，56岁。主诉头晕、头痛12年，周身无力3年，气短、胸闷半年，双下肢浮肿2个月，今天半夜突起呼吸极度困难、口唇发绀，咳粉红色泡沫痰。患者于12年前开始出现头晕、头胀痛，尤其在情绪激动与劳累时明显，严重时伴有恶心但未呕吐。3年前开始出现周身乏力，体重略有减轻，伴有双手手指麻木感。近半年心悸、气短、胸闷、咳嗽、咳少量白痰，时有夜间憋醒。一年来出现双下肢浮肿、尿量减少、腹胀、食欲减退、常有恶心，曾有呕吐。病后无明显心前区疼痛。既往史及家族史未做过系统检查。吸烟23年，15支/日；少量饮酒。其母52岁时诊断为糖尿病和高血压病。体格检查Bp：180/105mmHg；P 98次/分，R 20次/分，T 36.8℃。一般状态尚可，神志清楚。身高170cm，体重86Kg。半卧位，颜面口唇发绀，颈静脉怒张，左下肺可闻及小水泡音，右下肺呼吸音明显减弱。心界向左扩大，心音略弱，心律不整，可闻及早。腹部膨隆，肝大，双下肢浮肿。 请问：一 可能的诊断？ 二 诊断依据？ 三 如何紧急治疗？ 四. 护理诊断及依据。 五. 请列出简单的护理措施？ 六. 对患者及家属进行健康教育。 病例4 李××，女性，55岁。主诉劳累性心悸、气短8年，间断咳嗽、咯血3年，加重3天。现病史患者于8年前因劳累出现心悸、气短，无咳嗽、咳痰等症状，休息后可缓解。上述症状每于劳累后出现，日常活动尚不受限，未行诊治。3年前自觉活动耐力下降，日常活动即感心悸、气短，休息后仍能缓解，间断出现睡眠中憋醒，起床活动后，自行缓解，伴有咳嗽，咯血痰，不伴有胸痛。于当地医院检查时发现有心脏杂音（诊断不详）。给予对症治疗后病情可好转，此后病情反复发作，并逐渐出现腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后好转。于3天前劳累后上述症状加重，咳嗽、咯少量粉红色泡沫痰，自服药物（不详），无好转，急来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减少（24小时700ml左右）。 既往史于30年前反复患扁桃体炎，于23年前行扁桃体摘除。无急性风湿热病史。无高血压、冠心病史。体格检查T 36.2℃，P 96次/分，R 30次/分，Bp 135/80mmHg。双颧绀红，端坐位，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，呼吸急促，大汗。双肺布满干、湿性音。心界不大，心率144次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，不传导，可闻及开瓣音。腹部软，肝肋下2cm，质韧，无压痛。双下肢中度浮肿。 请问：一 可能的诊断？ 二 诊断依据？ 三 患者的心功能是几级？进一步做哪些检查？ 四 如何治疗？ 五.