中国终末期肾脏疾病的现状、问题和对策.pdfVIP

第二届全国健康科技高层论坛暨新特药博览会大会文集 管理和合理治疗可以改善基层高血压控制率。 3．科学研究：国家十一五科技支撑计划课题《高血压综合防治研究》取得阶段 性成绩。全国180家单位合作，共随机治疗13000例高血压患者，已随访2年，以钙 拮抗剂为基础的联合治疗方案适合我国高血压治疗，血压控制率稳定在85％左右， 且减少不良反应。主要研究终点是心血管事件，预期2011年底结束。 4．推广指南：制定具有中国特点的简明实用的2009年基层版《中国高血压防治 指南》，并于2009年12月发布，开展燎原计划——中国高血压防治基层指南万里行， 计划利用3年时间广泛宣传基层指南和培训基层医生；使基层医生真正成为高血压防 治的主力军。《中国高血压防治指南》(2010年修订版)计划于2010年下半年发布。 届时组织《中国高血压指南》宣传推广活动，开展第5届中国高血压世纪行。有计划 推广高血压防治的科学理念和适宜技术，将科学研究的证据转变为广大医生的临床实 践，并在基层开花结果；主要目的是提高血压控制率，减少心脑血管病的发生和 死亡。 中国终末期肾脏疾病的现状、问题和对策 陈香美解放军总医院、全军肾脏病研究所 慢性肾脏病(CKD)已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病。2009年应 用CKD流行病学合作研究(CKDEPI)公式对美国营养调查数据库资料的再分析结 果显示，美国人群CKD患病率11．5％；2009年报告的日本20岁以上人群CKD患病 率为13％；2008年北京市流行病学调查结果：20岁以上人群CKD患病率13％， 2006年上海市流行病学调查结果：18岁以上人群CKD患病率11．8％， 2006年广州市流行病学调查结果：20岁以上人群CKD患病率10．1％，因此， 推算中国CKD患者超过1亿。 CKD不断进展将导致终末期肾脏疾病(尿毒症)发生，终末期肾脏疾病具有高 致残率、高死亡率和高医疗费用的特点。国外资料显示普通人群中尿毒症的患病率为 0．2％～o．4％；目前日本人口1亿3000万，正在血液净化治疗的患者28万余人；因 此预计我国尿毒症患者大概100～200万。美国第三次健康营养调查数据(NHANES 111)数据显示，血肌酐≥1．7mg／dl的CKD患者心血管疾病死亡率是普通人群的15 倍以上，而尿毒症患者心血管疾病死亡率则是普通人群的35倍!据我国1999年透析 病人登记资料统计，51％透析患者死于心、脑血管合并症。2007年北京市血液透析 患者死亡率是北京市普通人群的15．49倍。CKD消耗卫生资源巨大，美国CKD患者 虽只占医疗人群的6％，但其治疗费用却占美国医疗总预算的24％；2007年美国终末 32 分会二：重大疾病论坛 期肾脏疾病费用高达240亿美元，占到当年Medicare总费用5．85％。在我国血液透 析的年均医疗费用约10万元，腹膜透析的年均医疗费用8万元左右；2005年我国透 析费用为70多亿元，随着我国国民健康医疗保障制度的改革和深入，接受血液净化 治疗的患者将迅速增多，如果全部尿毒症患者都能实施血液净化治疗，预计医疗费用 将超过1000亿元! 因此，我国终末期肾脏疾病的防治，形势严峻、任务艰巨。但我国终末期。肾脏疾 病防治目前不容乐观，存在许多问题亟待解决：①缺少全国血液净化病例登记的数 据，终末期肾脏疾病的原发疾病构成、危险因素、死亡率及死亡原因尚不十分清楚。 ②缺少中国CKD并发症诊治指南，糖尿病和肾功能不全患者的高血压治疗的达标率 不足20％，肾性贫血和骨矿物质代谢紊乱的治疗达标率不足50％。③血液透析患者 丙型肝炎传染事件频发，2009年报告的一项我困43个临床研究的荟萃分析结果显 示：血透患者的丙型病毒性肝炎感染率为41．1％；而2003年日本2169例血液透析患 者的感染率仅为13．4％，2007年美国13664例血液透析患者的感染率仅仅为11．6％。 在防控血液净化治疗过程中传染病的传播上，我国与发达国家差距明显。④尿毒症患 者接受血液净化治疗率低下，我国目前接受血液净化治疗的患者仅仅10一15万；由 于血液净化(包括血液透析和腹膜透析)的高额医疗费用，导致尿毒症患者经济条件 难以承受治疗费用，超过80％的尿毒症患者因不能接受血液净化治疗而死亡。⑤血 液净化设备和产品的国产化水平较低，90％以上的血液透析设备和80％以上血液透 析消耗产品被国外公司垄断；腹膜透析