住院糖尿病患者的血糖管理 精选文档.ppt

VADT 及 ACCORD 研究：对低血糖更加关注 患者 结束时心血管死亡比例 （ % ） 重度低血糖发生率（ %/ 年） 强化组 标准组 强化组 标准组 ACCORD 年龄大、具 有心血管高 危因素 （ 62 岁） 10 年病程 2.63 1.83 3.1 1.0 VADT 年龄大、具 有心血管高 危因素 （ 60 岁） 11 年病程 2.1 1.7 4 1.6 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. N Engl J Med2019; 358: 2545-59 VADT 研究， adapted from ADA 2019 VADT 结果启示 近期重度低血糖 预测心血管死亡 HR 4.04 p= ＜ 0.008 预测主要终点事件 HR 1.02 p=0.002 在严格控制 血糖的同时， 应避免重度 低血糖的发生 2019 ADA Oral Presentation 糖尿病心肌梗死住院患者：低血糖、 高血糖均增加死亡率 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 糖尿病 死 亡 率 （ % ） Kosiborod et al. Circulation 2019; 117: 1018-1027 n=16,871 ≥300 290 -300 280 -290 270 - 280 260 - 270 250 -260 240 -250 230 -240 220 -230 210 -220 200 -210 190 -200 180 -190 170 -180 160 -170 150 -160 140 -150 130 -140 120-130 110-120 100-110 90-100 80-90 70-80 70 平均血糖（ mg/dl ） CDS2 型糖尿病防治指南： 糖尿病围手术期的处理 住院患者血糖控制 －疗效和安全性的平衡 高血糖 安全性（低血糖） 住院患者血糖控制 ? 住院患者高血糖常见，严重高血糖常伴有 更高死亡率和并发症 ? 严格控制血糖在很大程度上增加了低血糖 的发生 ? 目前许多专业组织对住院患者都推荐在严 格控制血糖的同时避免低血糖的发生 住院糖尿病患者的血糖管理 ? 中国人民解放军第 306 医院 ? 全军糖尿病诊治中心 ? 许樟荣 糖尿病的流行现状 ? 截至 2019 年，全球糖尿病患者约为 2.85 亿。 ? 我国大城市城乡 20 岁以上人群中糖尿病患病率 9.7% ， IGT 患病率 15.5% 。 ? 糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死也是经济负 担的主要原因 –大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病，脑 血管疾病； –微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病 变 并发症患病情况 ? 超过 1/3 的新诊断糖尿病患者已经合并各种并 发症 ? 并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程 的延长而增高 –病程 0-6 年的患者视网膜病变患病率约 34% –病程 7-13 年为 75% –病程 14 年以上约 77% ? 大血管和微血管并发症最常见 – 53% 的城市 2 型糖尿病患者合并大血 管或微血管病变 – 77% 住院冠心病患者同时合并血糖异 常 ? 2019 年，我国糖尿病 患者达 4000 万 1 ，每 年新增 120 万患者 2 ? 所有糖尿病患者中 76% 未获得诊断，被 诊断出的患者中一半 未接受治疗 3 ? 接受治疗的患者仅有 一半治疗达标 4 ，占 全部糖尿病患者的 6% 所有糖尿病患者 获得诊断的患者 接受治疗的患者 治疗达标的患者 6% 糖尿病患者治疗 达标 1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 2019 2 Peoples Daily Online. english.peopledaily/200011/14/en55162.html 3 Gu D, et al. Diabetologia, 2019,46:1190. 4 Pan C, et al. Diabetologia, 2019, 50(suppl1): s422. 中国糖尿病流行情况 关注住院患者的血糖控制必要性 住院患者血糖管理策略