产后出血 postpartum hemorrhage 课件 文档.pptVIP

处理： 乙醚、安定、阿托品等 药物，放松宫颈，娩出胎盘 4. 胎盘粘连 ? 胎盘全部或部分粘连于子宫 壁上，不能自行剥离，称胎 盘粘连。 处理： 人工剥离胎盘，刮匙清 宫 蜕膜发育不良 子宫内膜损伤 全部粘连 部分粘连 无出血 剥离部分的血窦不能完全闭合 产后出血 5. 胎盘植入 ? 因子宫蜕膜发育不良致胎盘 绒毛植入子宫肌层称胎盘植 入。 ? 临床上很少见。 ? 根据植入程度不同可分为： （ 1 ）仅与子宫肌层接触 （ 2 ）深入子宫肌层 （ 3 ）深达浆膜层 ? 根据植入面积不同又可分为： （ 1 ）完全性植入 胎盘不 剥离 不出血 （ 2 ）不完全性植入 胎盘部 分剥离 剥离面大出血 处理： 多需手术切除子宫 6. 胎盘残留 ? 部分胎盘小叶或副胎盘残留 于子宫壁上，影响子宫收缩 及缩复，引起出血。 处理： 钳刮术 （三）软产道损伤 ? 软产道损伤引起产后出血居 第三位，平均占 10% 左右，主 要与产科手术有关。 ? 剖宫产的产后出血率比阴道分 娩高出 4 倍，多由于子宫切口裂 伤所致。阴道裂伤造成产后出 血中产钳助产占一半。目前人 们多追求剖宫产，其实它也有 相当不好的一面。 1. 原因 （ 1 ）胎儿过大，产力过强，产 程进展快，急产 （ 2 ）手术助产不当，产钳、胎 头吸引、臀位助产或牵引手 法不正确 （ 3 ）组织坚硬缺弹性或外阴疤 痕、水肿，可在分娩时扩张困 难而裂伤。 2. 分类 ? 剖宫产时子宫切口的裂伤可 以直视下发现，不在今天讲 的范围。 （ 1 ）宫颈裂伤 ? 初产妇常见 3 点、 9 点处轻微 裂伤，但因此处宫颈组织血 管少，以结缔组织为主，出 血不多，不需特殊处理。 ? 但若是严重的裂伤波及宫颈 血管，亦会大出血。也可发 生其他地方的裂伤。 鉴别点 产后宫缩乏力 宫颈裂伤 出血时间 胎盘娩出后不久 胎儿娩出后 出血特点 间歇性、暗红色 持续性、鲜红色 子宫收缩状况 软、不良 良好、硬 子宫底 不清 正常高度 用宫缩剂后 出血减少或停止 出血不改变 阴道检查 宫颈无裂伤， 宫颈裂伤， 血液来自宫腔 并见出血 （ 2 ）外阴、阴道裂伤 ? 会阴、阴道粘膜下血管丰富， 特别是深层组织受损，可引 起严重出血。 ? 根据损伤的程度不同，可分 为： Ⅰ 度： 会阴皮肤及阴道入口粘 膜撕裂，未达肌层，出血不多 Ⅱ 度： 裂伤达会阴体肌层，累 及阴道后壁，裂伤处不规则， 失去原解剖结构，出血多 Ⅲ 度： 指肛门外括约肌撕裂 度 指撕裂累及阴道直肠隔 、 直 肠壁及粘膜，出血不一定多， 但病情严重。 产后出血 (postpartum hemorrhage) 孙江川 一、概述 ? 产后出血是分娩期最常见、 最严重的并发症，它不仅影 响产妇的健康，而且至今仍 为我国孕产妇死亡的主要原 因，在孕产妇死亡原因的构 成比中占 49.1% 。 定义： 胎儿娩出后 24 小时内出 血量超过 500ml 者为产后出血。 (postpartum hemorrhage) ? 产后出血包括胎儿娩出至胎 盘娩出、胎盘娩出至产后 2 小 时、产后 2 小时至产后 24 小时 三个时期。 发病率 ：产后出血的发病率约 为 2% ，其中 80.46% 发生在产后 2 小时以内，尤以胎儿娩出至胎 盘娩出之间出血量最多，故产 后 2 小时是防治产后出血的黄金 时间，需留产房严密观察。 1992 年重庆市孕产妇死亡 170 人，产后出血死亡 93 人， 94 年重庆市孕产妇死亡 126 人，产 后出血死亡 68 人，由此可见产 后出血的严重性。 正常分娩时机体的止血功能： ? 妊娠后，为了供应胎儿的生长 发育所需的营养物质，胎盘发 育，同时其血流量逐渐增加， 母血经过蜕膜螺旋动脉而进入 胎