培训资料 中医内科 郁病 精选文档.ppt

( 三 ) 分证论治 1 、肝气郁结 主症： 精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁 肋胀痛，痛无定处。 兼症 ：善太息，脘闷嗳气，不思饮食，大便 不调或腹胀。 舌脉： 苔薄腻，脉弦。 证机概要： 肝郁气滞，脾胃失和 治法： 疏肝解郁，理气和中 代表方剂： 柴胡疏肝散加减。 加减：（ 1 ）应用时为了提高疗效，加郁金、 青皮、佛手。 （ 2 ）肝气犯胃，胃失和降，嗳气频作，脘闷 不舒者，加法半夏、生姜；若无效再用旋复 花、代赭石 （ 3 ）瘀血固定或刺痛加当归、丹参、郁金、 红花 （ 4 ）肝气乘脾，腹痛、腹泻可用痛泻要方。 （ 5 ）妇女出现乳房胀痛，橘叶、炒王不留行； （ 6 ）大便有不尽之感，加薤白。 ( 三 ) 分证论治 2. 气郁化火证 主症： 急躁易怒，胸胁胀满，目赤耳鸣。 兼症（肝火）： 口苦而干，或头痛，或嘈杂 吞酸，大便秘结。 舌脉： 舌红，苔黄，脉弦数。 证机概要： 肝郁化火，横逆犯胃 治法： 疏肝解郁，清肝泻火 代表方剂： 丹栀逍遥散加减。 加减：（ 1 ）肝经火热较甚，口苦，大便 秘结者，龙胆草、大黄（芦荟）泻热通 腑。 （ 2 ）肝火犯胃，肝胃不和，口苦，嘈杂吞 酸合用左金丸清泻肝火，降逆和胃。 （ 3 ）肝火上炎，头痛，耳鸣，加菊花、钩 藤清热平肝；伤阴，舌红少苔，加生地、 麦冬 ( 三 ) 分证论治 3. 痰气郁结证 主症： 咽中如有物梗塞，咯之不出，吞之不 下 兼（肝郁气滞）症状： 精神抑郁，胁肋胀满 舌脉： 苔白腻，脉弦滑。 证机概要： 气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法： 疏肝理气，化痰解郁 代表方剂： 半夏厚朴汤加减。 ? 舌苔白腻 加减：（ 1 ）可加玄参、浙贝母、桔梗、海浮 石等顺气化痰。 （ 2 ）痰郁化热，烦躁口苦，舌红苔黄者，加黄 芩、黄连、瓜蒌、胆星清热化痰；也可用温 胆汤加减； （ 3 ）服药时也可口含溢津散（川贝、风化硝）。 （ 4 ）如为慢性咽炎患者，可用银花、麦冬、胖 大海、木蝴蝶，代茶饮。 ( 三 ) 分证论治 4. 血行郁滞证 主症： 精神抑郁，性情急躁，胸胁疼痛。 兼症（气滞血瘀）症状： 头痛，失眠，健忘， 或身体某不发冷或发热感，女子月经不调。 舌脉： 舌紫暗，或由瘀点、瘀斑，脉弦或涩。。 证机概要： 气机郁滞，血行不畅，气滞血瘀。 治法： 理气解郁，活血化瘀。 代表方剂： 血府逐瘀汤加减。 ? 舌 紫 暗 郁证 中西医结合学院 常风云 病名释义： ① “ 郁”指病机： 是气机郁滞的意思。 “郁”有积、滞、蕴结之义。《医经 溯洄集 · 五郁论》 “ 郁者，滞而不通之 意。” ②“郁”指病因： 因郁而病的意思。是 指由情志抑郁所导致的多种病证的总 称。《古今医统大全 · 郁证》 “ 郁为七 情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病 多端。” “ 鬰” 一、概述 1. 郁证定义 2. 古今郁证的区别 3. 历史沿革 4. 范围 一、概述 1. 定义 郁证是由于 情志不舒 、 气机郁滞 所引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸 部满闷、胁肋胀痛，或 易怒喜哭 ，或 咽 中如有异物梗塞 等症为主要临床表现的 一类病证 。（又有脏躁、梅核气等病 证）。 2 ．古今郁证的区别 （广义） 明代以前属于古代的郁证，其范围十分 广，六淫、七情、痰、食、瘀等所致的 疾病，都属于郁。 明代以后才以 情志之郁 为主要内容。如 《景岳全书 · 郁证》说：“凡诸郁滞，如 气血食痰，风湿寒热，或表或里或脏或 腑，一有滞逆，皆为之郁。” 一、概述 2 ．古今郁证的区别 （广义） 清代叶天士《临证指南医案》对古今郁证作了 鉴别，说：“邪不解散，即为之郁 …… 今所辑 者， 七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类 是 也。其原总由于心，因情志不遂，则郁而成病 矣。” 明代以前是广义的郁包括外感，明代以后是狭 义的郁，以情志之郁为郁证的主要内容 。 一、概述 3. 历史沿革 《内经》无郁证的病名，但有 五气之郁 和治法。 《素问 · 六元正纪大论》说：“郁之甚者， 治之奈何”，“木郁达之，火郁发之， 土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。” 本治疗法则对后世影响很大，尤其是 木 郁达之 被后世医家所推崇。 一、概述 3. 历史沿革 《金匮要略》有郁证的 脏躁 及 梅核气 的 证治。《金匮要略 · 妇人杂病脉证并治》 “ 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作， 数欠伸，甘麦大枣汤主