医院妇产科讲课0331 文档资料.pptVIP

筛查建议（ 2 ） ? 筛查间隔： 每年 1 次，连续 2 次细胞学筛查阴性，可延 长至 3 年； 若连续 2 次细胞学联合 HC2 HPV 筛查均阴性 ，可延长至 5~8 年； 免疫功能低下者筛查间隔应缩短。 最新中国癌症基金会《子宫颈癌防治指南》 筛查及诊断方案 ? HPV-DNA 检测 HC2 （第二代杂交捕获技术）方法 ? 宫颈细胞学检查 液基细胞学（ TCT 、 LCT 等） 宫颈普通涂片 （假阴性率 40-60% ） ? 阴道镜 ? 活检 规范的活检病理为宫颈病变诊断的金标准 宫颈管诊刮（ ECC ） 阴道镜定点及多点活检 诊断性 LEEP 刀 宫颈病变筛查与诊断目的 : ? 宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛 查目的是为了 发现 CIN ——细胞 学（ TCT ）、阴道镜、宫颈涂片 ? 对宫颈癌的 发生风险 进行评估 —— HPV 检测（ HC2 ） 细胞学报告常见术语 – 低度鳞状上皮内瘤变（ LSIL ）； – 高度鳞状上皮内瘤变（ HSIL ）； – 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ ASCUS ） ； – 未明确诊断意义的不典型腺细胞（ AGCUS ）； – SIL 与 CIN 的区别： SIL 仅指宫颈鳞状细胞的病 变， CIN 包括宫颈鳞状细胞和腺细胞的病变， 级别对应关系为： CINI 对应 LSIL ， CIN Ⅱ、 CINIII 对应 HSIL 。 HC2 HPV-DNA 检测 ? Hybrid Capture(hc2) HPV test ，简称 HC2 HPV-DNA 检测。 ? 用于宫颈癌筛查，阴性预测值达 99% ！ ? 对于 30 岁以上妇女来说，是最有效的宫颈 癌筛查方法。 ? HC2 方法是全球唯一获得美国 FDA 认证的 用于宫颈癌筛查检测高危型 HPV-DNA 的方 法，已通过欧洲 CE 认证和中国 SDA 认证。 HC2 HPV-DNA 检测的运用 ? 子宫颈癌患病风险的评估及初筛。 ? 细胞学诊断结果不明确（ ASCUS ）妇女的 管理、监控。 ? 指导细胞学 CIN I 的处理。 ? 治疗后追踪。 联合筛查 ? 中国癌症研究基金会和美国阴道镜和宫颈病 理学会（ ASCCP ）均推荐最佳方案为： HC2 HPV-DNA 检测 + 液基细胞学。 ? 联合筛查阴性预测值达 100%, 据此可以说筛 查对象在未来 5~8 年患宫颈癌的几率为零！ ? 考虑经济原因，可将液基细胞学换成其它可 靠及性价比高的细胞学方法，如 CCT ，也会 明显提高检出率和降低漏诊率。 临床指引 宫颈癌早诊早治： 宫颈病变筛查 宫颈病变随访 宫颈病变治疗 HC 2 HPV+ 细胞学 HPV （－） 细胞学（－） 细胞学 LSIL + HPV +/- 或 细胞学 ASCUS 和 HPV+ 细胞学（－） HPV （ + ） 阴道镜检查 HPV （ + ） 和 / 或 细胞学 LSIL 6-12 月复查 约有 20% 持续阳性的妇 女会逐渐发展成 CIN2/3 3 年再复查 HPV （－） 细 胞 学 （ － ） 美国妇产科和美国肿瘤学会对 30 岁以上妇女筛查的指引 筛查 治疗 随访 局部治疗 手术治疗 放射治疗 HPV TCT 宫颈涂片 阴道镜 活检 LEEP 激光 冷冻 子宫全切 次广 ＋盆清 广泛 ＋盆清 建立 档案 电话 催检 普放 光子刀 适形调 强放疗 宫颈病变专科的临床路径 ? 2019 年优秀的女演员 李媛媛 10 月在北京病逝，撇下了她 1 岁 的儿子和心爱的观众； TROCH TOX RV CMV HSV- ⅠⅡ 妇产优生项目： TROCH 筛查十项 （ IgM, IgG ） 方法学： ELASA 试剂： 维润 （ 德国原装进口 ） 仪器：意大利亚 特斯全自动酶免 仪 ? 妇产优生项目： TROCH 筛查十项 （ IgM, IgG ） ? 微小病毒 B-19 IgM, IgG 抗体 ? 带状疱疹病毒 IgM, IgG 抗体 ? 单