利妥昔单抗用药注意事项 课件 精选文档.pptVIP

药 利妥昔单抗用药注意事项 主讲人：刘娇 时间： 2019 年 03 月 利妥昔单抗药理机制 1.CD20 抗原位于前 B 和成熟 B 淋巴细胞表面； 2. 造血干细胞、前前 B 细胞、正常浆细胞或其它正常 组织不表达 CD20 。 3.95% 以 上的 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤瘤细胞表达 CD20 。 4.CD20 不会发生内在化，也不从细胞膜上脱落进入 周围的环境。 CD20 不以游离抗原的形式在血浆中 循环，因此不可能与抗体竞争性结合。 利妥昔单抗药理机制 5. 利妥昔单抗是一种人鼠嵌合性单克隆抗体，能特 异性地与跨膜抗原 CD20 结合。 6. 利 妥昔单抗与 B 细胞上的 CD20 抗原结合后，启动 介导 B 细胞溶解的免疫反应。 7.B 细胞溶解的可能机制有：补体依赖的细胞毒作用 （ CDC ），抗体依赖细胞的细胞毒作用（ ADCC ）。 抗 体 结 构 抗 体 结 构 ① VH 和 VL 是结合抗原的部位； ② CH 和 CL 上具有部分同种异型的遗传 标志； ③ IgG 的 CH2 和 IgM 的 CH3 具有补体 C1q 结 合位点，可启动补体活化经典途径； ④ IgG 的 CH3 可结合细胞表面的 FcR 。 功能区的作用 利妥昔单抗适应症 B 淋巴细胞性肿瘤： （ 1 ） B 细胞非霍奇金淋巴瘤 ； （ 2 ）慢性淋巴细胞性白血病； 特发性血小板减少性紫癜 利妥昔单抗最严重副作用 1. 美罗华 最严重副作用 为—细胞因子释放综合征及 肿瘤溶解综合征。 2. 原因：该药可介导良性和恶性 CD20 阳性细胞快速 溶解，故有大量恶性淋巴细胞或高肿瘤负荷患者 输注后可发生。 3. 特别 容易发生于 慢性淋巴细胞性白血病和套细胞 淋巴瘤。 利妥昔单抗常见副作用及防治措施 （一）发热寒战 原因 ---- 美罗华是一种鼠源性人鼠嵌合单抗，含有 异体蛋白成份。因此，大多数病人在初次应用美 罗华 12 小时内容易发生发热、寒战。 预防措施 ：用药前 30 分钟注射苯海拉明或非那根， 静脉注射地米 10-15mg ，口服解热镇痛药（消炎痛 或芬必得）。 （一）发热寒战 治疗措施 ： 低热者 --- 多饮水、物理降温、适量补液； 中热者 --- 予解热镇痛药物；补充液体量；如持续不 退者予地米 10mg 静推；同时做好保暖工作。 观察指标 ： 用药后观察体温变化， 30 分钟测量 1 次。超过38℃ 以上应积极处理，如超过38.5 ℃，暂停药物。待 体温降至37 ℃继续用药，调整为原滴速的 1/2 。 利妥昔单抗常见副作用及防治措施 （二）低血压 原因 ：由于美罗华对心血管有一定的扩张作用，故 可导致低血压。 预防措施 ：全程使用心电监测 24 小时，建立特护单 ，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。用药前 2 小时每 15 分钟记录 1 次。 利妥昔单抗常见副作用及防治措施 （二）低血压 治疗措施 ： 1. 血压低于 90/60mmHg 时，先减慢滴速或暂停输 入美罗华；改用 0.9%NS 维持； 2. 吸氧，肾上腺素 1mg 静脉推注，地米 5mg 静脉推 注。 3. 血压恢复正常后，继续用药，但输液速度适当 减慢，调整为原滴速的 1/2 。 利妥昔单抗常见副作用及防治措施 （ 三）过敏反应 原因 ：美罗华是一种生物制剂，含有异种蛋白，可导 致Ⅰ型过敏反应，轻者出现荨麻疹，重者出现支气 管痉挛、呼吸困难、喉头水肿。 预防措施 ：用美罗华前 30 分钟给予非那根 25-50mg 肌 注，地米 10-15mg 静滴，口服解热镇痛药物。 利妥昔单抗常见副作用及防治措施 （三）过敏反应 治疗措施 ： 1. 立即停止输入美罗华 2. 吸氧、吸痰 3. 肾上腺素 1mg 静推、氢化考的松 75-100mg 静推 4. 沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入 利妥昔单抗常见副作用及防治措施 必须重视的是： 过敏反应一般是在输注后几分钟即会发生，所以在输液最初 15 分钟须严密观察； 对于第 1 次发生过敏反应的病人，在第 2 次应用时 仍有可能发生 ，须特别重视。 （四）心律失常 属于少见副作用，主要为 室早 ； 处理措施 ： 1. 停止输入美罗华；持续吸氧 2. 静注地米 10mg ，肌注非那根 3.