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（医疗药品管理）试用现代 医学观点重新解读伤寒论 的方药 试用现代医学观点重新解读《伤寒论》的方药 温胆汤：心理创伤后应激障碍专方。 1 温胆汤: “大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服温胆汤方”。治“心 胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎 与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚 烦闷,坐卧不安”。 温胆汤体质：中青年多见；营养较好,体型中等偏胖；肤色滋润或油 腻,或黄暗,或有浮肿貌；主诉甚多,阳性体征少；平素情绪不稳,敏感 多疑；易出现咽喉异物感、恶心、呕吐、黏痰、头晕、心悸、失眠、 焦虑、多疑、恐惧、忧虑、抑郁、多梦、晕车、恐高、害怕小动物等。 常见病有：创伤后应激障碍、恐惧症、更年期综合征、产后抑郁症、 精神分裂症、幻听、临界高血压、冠心病、心脏神经官能症、室早、 心律失常、抽动症、近视、弱视、失眠、眩晕、头痛、胃炎等。 常规加减：胸闷烦躁失眠、心律偏快者加黄连；咽喉异物感、腹胀者 合半夏厚朴汤；口干、胸闷、焦虑、腹胀者合栀子厚朴汤；精神恍惚、 失眠而脉不滑、舌不红者合酸枣仁汤,该类患者多为更年期中老年妇 女；乏力、精神萎靡、脉缓者加麻黄。 按：本病案（略）体现了辨体质用药的重要性。患者中等偏胖,皮肤 白晰有光泽,两眼圆而光亮,眼神抑郁,表情冷漠。其父代诉病情,中间 能恰当地补充,语声低柔。提示患者体质尚好,注重形象,谨慎细心,情 感丰富。其体型、皮肤、好发症状、行为特征、精神特征都符合温胆 汤体质,故用温胆汤治之取效。 按：麻黄附子细辛汤和温胆汤均是治疗精神分裂症常用方剂。本病案 （略）先期治疗着眼于懒言少动、反应迟钝、目光呆滞、嗜睡、易疲 等症状,且肥胖而面色较暗,用前方以振奋患者身体机能,病情有所好 转又反复且多疑,自觉本病由手淫引起,多食则寒战,稍动则腰痛,提 示其精神症状突出,其他症状均符合温胆汤体质,且精神分裂症在温 胆汤主治疾病谱内,遂改用温胆汤,效果显著。用温胆汤治疗精神分裂 症一般加味不多,但半夏、茯苓、枳壳用量宜较大（15-30g）。 一方面考察 “人”是否属于温胆汤体质,另一方面考察患者的 “病” 是否属于温胆汤的主治疾病谱,是能否正确运用温胆汤的关键。 1 桂枝汤 古代的补益剂.兵荒马乱，战场上的士兵，疲于奔命的难民，寒冷、 饥饿、极度疲劳、精神紧张以后，出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情 况，就是桂枝汤的最佳适应者。大量出汗，多日未正常进食和休息， 风餐露宿、饥寒交迫，这样的人必定形容憔悴消瘦。惊恐导致心悸烘 热，饥饿导致干呕、腹痛，反复出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激 又使鼻流清涕、关节痛、恶风,这就是桂枝汤证。甘草、姜枣、桂枝、 芍药，就像今天的酸辣汤。喝一碗，再喝热粥，盖上被子，好好睡一 觉……病人自然会微微出汗，一觉醒后，许多症状必然减轻。这就是 桂枝汤的魅力。桂枝汤不是发汗剂，病人服药以后的汗出，是机体各 种调节机能恢复的标志，中医的话说，是那热粥的“谷气”加上患者 的“胃气”交融的结果，是“营卫之气和谐”的结果，是体内阴阳平 衡的结果。 2 麻黄汤 比较安全的发汗剂。温服后伴随着心跳的加剧，周身开始发热，皮肤 开始湿润，随着大汗的到来，“体若燔炭”变成 “脉静身凉”，“无汗 而喘”变为心平气和，“骨节疼痛”变为浑身舒坦。麻黄是汤中的主 药，有强烈发汗作用，同时导致心跳加剧，甚至出现“其人叉手自冒 心，心下悸，欲得按”的情况，或者如“气从少腹上冲心”症状。对 此，张仲景自有办法，那就是服用桂枝甘草汤。桂枝四两、甘草二两， 这两味药物具有定悸的作用。也就是说，麻黄汤中的桂枝甘草具有对 麻黄发汗动悸作用的预防作用。所以说，麻黄汤是安全的发汗药。 小青龙汤 气管与支气管炎症的专方。是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂， 具有明显的近期疗效，多用于急性支气管炎和慢支急性期。对于以“咳” “喘”“痰稀”为主诉的呼吸系统疾病，确是一张王牌药。咳嗽是本 方主治目标。至于咳嗽的程度，《金匮要略》痰饮咳嗽病篇 “咳逆倚 息不得卧”是直点龙睛之语。事实上，病人咳嗽越重效果越好。 张仲景虽没交代痰液形状，但从“妇人吐涎沫”来思考，便不难触类 旁通了。临床所见，病人咳嗽多伴随大量的痰液，尤其是夜间更多。 如果细心观察该类病人，不难发现一大早病人床前的痰盂或纸篓里总 是装得满满的。这种痰如果吐在地上，则呈鸡蛋清状或带有泡沫，很 快就渗入土中而不见。病人自己也会说痰凉滑好吐。过敏性鼻炎也流 大量清稀的分泌物，伴有频繁的喷嚏。从症状比类来看，其鼻涕类似 于痰