精选幻灯片伤寒和副伤寒.ppt

缓解期（病程第 3 ～ 4 周） ? 体温波动，逐步下降 ? 食欲渐好，腹胀逐渐消失 ? 肿大的脾脏开始回缩 ? 仍有可能出现肠出血或肠穿孔。 31 恢复期（病程第 5 周 ) ? 体温恢复正常 ? 食欲好转 ? 通常在 1 个月左右完全康复。 32 33 临床类型 ? 轻型：病程短，毒血症状轻 ? 普通型：典型 ? 迁延型 ：热程迁延，合并慢性疾病 ? 逍遥型 ： 病情轻微，因并发症就诊 ? 暴发型 ：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、 高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中 毒性心肌炎、 DIC 等。 34 小儿伤寒特点 ? 症状不典型：常发生轻型和顿挫型 ? 并发症较少 ? 呕吐腹泻多见 ? 肝脾肿大突出 ? 玫瑰疹少见 ? 白细胞计数常增多 ? 并发支气管炎和支气管肺炎较多。 35 老年人伤寒特点 ? 临床表现不典型 ? 体温多不高 ? 神经系心血管系统中毒症状重 ? 易并发支气管炎和心功能不全 ? 胃肠功能紊乱和记忆力减退 ? 恢复慢，病死率高 36 复发 ? 少数患者退热后 1 — 3 周，临床症状再现， 血培养再度阳性，称为复发。 ? 原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细 胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流 而致。 ? 多见于抗菌治疗不彻底的患者。 37 再燃 ? 部分病者在病后 2 ～ 3 周体温开始下降但尚 未恢复正常时，体温又再上升，持续 5 — 7d 后才回到正常，血培养在这段再发热期 间可为阳性，此称为再燃。 ? 可能与菌血症仍未被完全控制有关。 38 五 . 并发症 ? 肠出血 ：常见的严重并发症。病程第 2-4 周，饮食不当，腹泻常为出血的 原因。 ? 肠穿孔 ：最严重的并发症，发生率约 3 ％一 4 ％，病程第 2 ～ 4 周。穿孔部位好发于回肠 末段。发生穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血 ? 溶血性尿毒综合征 ：病程第 1-3 周。内毒素诱发肾小球微血管发生凝血， 促使红 细胞破裂，导致肾血流受阻。临床表现为进行性贫血，黄疸加深，接着出现少尿，无尿， 严重可发展为急性肾功能衰竭。 ? 中毒性心肌炎 ：病程第 2 — 3 周，严重毒血症 ? 中毒性肝炎 ：相当多见的并发症，常见于病程 1-3 周。 ? 其他 ：支气管炎或支气管肺炎 中毒性脑病、 DIC 等 39 六 . 实验室检查 ? 一般检查 ? 细菌学检查 ? 免疫学检查 ? 分子生物学诊断方法 40 一般检查 ? 血常规： ? WBC 总数减低 ? 中性粒细胞减少 ? 嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效 ? PLT 正常或稍低 ? 尿常规：轻度蛋白尿，少量管型 ? 便常规：血便、潜血试验阳性 ? 骨髓涂片：伤寒细胞 41 细菌学检查 ? 血培养：最常用的确诊伤寒的依据。 ? 骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小 ? 粪便培养： ? 尿培养： ? 玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规。 ? 十二指肠引流胆汁培养：很少应用。但可用于 带菌者的诊断与疗效评价。 42 免疫学检查 ? 肥达 (Widal) 反应（伤寒血清凝集试验） ? 伤寒沙门菌“ O” 与“ H” 抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭 毛抗原 (“A” 、“ B” 、“ C”) 5 种抗原，通过凝集反应检 测患者血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊 断价值。 ? 对未经免疫者，“ O” 抗体的凝集效价在 1 ／ 80 及“ H” 抗体在 1 ／ 160 或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断 价值。 ? 通过每 5 ～ 7 日复检 1 次，观察效价动态改变，若逐渐上 升，价值较大。 43 肥达氏反应 : TO TH TA TB TC 意义 ? ? ? ? ? 发病早期 ? ? ? ? ? 不久前患过伤寒 / 菌苗接种 / 非特异回忆 ? ? ? ? ? 伤寒 ? ? ? ? ? 副伤寒甲 ? ? ? ? ? 副伤寒乙 ? ? ? ? ? 副伤寒丙 44 评价肥达氏反应注意以下几点 1 、 OAb 为 IgM ： 出现早，消失早 2 、 HAb 为 IgG ： 出现晚，持续久 3 、阳性： O1/80 ， H1/160, 疾病恢复期与初期相比呈 4 倍增高 4 、定期复查： 1 st w 出现， 2 nd w 升高， 4 th w90% 阳性 45 5 、伤寒与副伤寒鉴别：“ O” 抗原为伤寒、副 伤寒共同抗原，而 4 者的鞭毛抗原不同 6 、假阴性：早期用抗菌素，病原清除早 7 、假阳性：血吸虫病，败血症， TB ，风湿病， 溃结 8 、 Vi 抗体：慢性带菌者的调查， 1:32 以上 有意义 46 其他免疫学检查 ? 检测血清中特异性抗原或抗体 ? 被动血凝试验 （ PHA ） ：用伤寒杆菌菌体抗原致敏红细胞，使之与被检 血清反应