造影剂过敏反应的预防与治疗PPT幻灯片.ppt

* * 4. 抗组胺药静注：关于抗组胺药在过敏性心跳骤停中的价值的资料很少，但有理由相信并无不良作用。 5.?皮质醇：虽然在心跳骤停时无效，但在复苏后恢复时有效。 6.?阿托品：由于过敏致心跳骤停，多由于PEA或心跳停搏，因此推荐附加如下抢救措施：加用阿托品和心跳起搏。 7.?延长心肺复苏时间：过敏导致的心跳骤停要求延长复苏时间，因它反应慢（较普遍原因）。尤其在年青人，拥有健康的心血管系统，在致敏性反应消失前，有效的心肺复苏可维持实足的氧气供应。 （有关国际心肺复苏指南2000版、2001版的新理念、新技术，将另外专题介绍） （四）心脏骤停的抢救 青岛万杰医院 * * （五）急性肾功能衰竭、神经系统损害、消化系统损害、药物热的治疗 转回病房或ICU处理。 （略） 青岛万杰医院 * * 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 青岛万杰医院 季加明 * * * 造影剂过敏反应的预防和治疗 内容： 一、造影剂分类 二、过敏反应机制 三、过敏反应表现 四、过敏反应的预防 五、过敏反应的治疗 青岛万杰医院 * * 一、造影剂分类 目前使用的造影剂大多为含碘造影剂（也有不含碘的造影剂），含碘造影剂一般分为两大类： 1.???? 离子型造影剂：76%泛影葡胺 2.????非离子型造影剂：优维显、碘必乐、 欧乃派克 青岛万杰医院 * * 二、过敏反应机制 过敏反应的表现主要与肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的生物活性介质有关，其中最主要的是组胺、类胰蛋白酶、前列腺素D2，白细胞三烯、血小板激活因子、白介素、血栓素、缓激肽。 这些介质作用于多种脏器和组织，可在极短的时间内产生一系列剧烈反应。包括中小血管充血，扩张，渗透性增加，渗出液增加等。 上述反应可导致皮下水肿，喉头水肿，内脏渗出积液，全身血容量急剧下降，各脏器缺血，血压下降，循环衰竭等。在一系列血管病变的同时，各种介质还可引起多器官平滑肌痉挛，严重时出现支气管持续痉挛或窒息。过敏反应发生的越快，程度也就越严重，浆细胞的浓度和定位决定了受累器官，常受累的系统和器官包括：皮肤、呼吸、心血管、胃肠道系统。 青岛万杰医院 * * 二、过敏反应机制 含碘造影剂可直接刺激肥大细胞脱颗粒，并促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组织胺。 普通药物第一次容易过敏，以后逐渐脱敏，过敏反应减少。放射造影剂和其他过敏药物不同，第一次暴露引发过敏者为1～10%，再次暴露发生过敏反应的危险性增至17～35%。另外，静脉输入或制剂的渗透压较高者危险性大，从动脉或膀胱进入，发生反应的机会较小。 青岛万杰医院 * * 三、过敏反应表现 药物过敏是药物不良反应的一类。药物过敏的发生有两个必要因素：遗传过敏体质和与致敏药物的接触，两者缺一不可。具有遗传过敏体质的人约占人口的1/3或更多，这些人容易发生过敏性疾病，如过敏性鼻炎，支气管哮喘，荨麻疹，湿疹等。 造影剂过敏反应发生率为7.1%，死亡率为0.1%。 造影剂过敏反应的临床表现多种多样，可以属于任何类型的变态反应，而在不少情况下，是多型变态反应的综合。 青岛万杰医院 * * （一）Ⅰ型速发型变态反应 主要表现为皮肤或面部潮红或苍白；手掌发痒或周身瘙痒，皮肤及粘膜麻感、热感；恶心、呕吐，打喷嚏；荨麻疹、红斑；血管神经性水肿，严重者全身皮肤水肿等。 （二）呼吸系统症状 过敏性鼻炎、刺激性咳嗽，口腔、舌、咽或喉头痉挛和水肿，声音嘶哑，失语，支气管痉挛，肺泡炎、肺纤维化，哮喘发作，呼吸衰竭甚至窒息等。后者是致死的重要原因。 青岛万杰医院 * * （三）心血管系统症状 心悸、肢冷、发绀，脉弱或摸不到脉搏，心动过缓或过速、室性心律失常、急性肺水肿、血压迅速下降至休克水平以下基至完全不能测出，最终心脏骤停。 （四）过敏性休克 过敏休克反应按症状出现距过敏原接触时间的不同分为急发型和缓发型。前者症状出现在过敏原接触后半小时之内，约占全部严重过敏反应的80～90%，后者出现于接触过敏原半小时以后，甚至长达24小时以上。 青岛万杰医院