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泰兴市人民医院
陈 震
特殊心房颤动患者的抗凝治疗
1
亚洲房颤患者特点和风险评估体系
房颤患者的抗凝推荐
目 录
01
02
特殊房颤患者的抗凝推荐
03
与非亚洲患者相比,亚洲房颤患者的卒中风险更高
房颤卒中导致的死亡率高达20%,致残率约60%1-3
预计到2050年,亚洲房颤患者总数将达7200万,其中290万有卒中风险4
1.Gladstone DJ et al. Stroke,2009;40:235–40.
2. Tomita H et al. J Stroke Cerebrovasc Dis 2015;24:2613–8.
3Perera KS, Vanassche T et al. Stroke 2016;47:2197–202.
4.Chiang CE,et al. Thromb Haemost 2014;111:789–97.
与非亚洲患者相比,亚洲房颤患者的出血风险更高
Lip GY, et al. Int J Cardiol. 2015 Feb 1;180:246-54.
亚洲房颤患者的大出血和颅内出血发生率
均高于非亚洲患者
我们可以做什么?
抗凝药物给中国人群带来的益处
CHA2DS2-VASc评估卒中风险
Wolf PA,et al. Stroke 1991;22:983–8.
CHADS2
CHA2DS2-VASc
充血性心力衰竭
高血压
年龄>75岁
糖尿病
有卒中/TIA病史
血管疾病(心肌梗死病史,外周血管疾病或主动脉斑块)
年龄65-74岁
性别(女性)
最多得分
1
1
1
1
2
-
-
-
6
1
1
2
1
2
1
1
1
9
CHADS2评分为0分的患者卒中的发生风险并不低;研究显示, CHA2DS2-VASc评分在预测缺血性卒中方面优于CHADS2
HAS-BLED评估出血风险
Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2012; 5: 312-318
HAS-BLED评分系统
高血压
1
肝肾功能异常(各1分)
1或2
卒中
1
出血趋势或倾向
1
INR不稳定
1
老年人
1
药物或饮酒(各1分)
1或2
最多得分
9
HAS-BLED评分≥3分提示出血风险高,但并不妨碍使用OAC。应定期评估和随访此类患者可纠正的出血危险因素。
SAMe-TT2R2 评分
Chiang et al.J Arrhythm.2017 Aug;33(4);345-367。
SAMe-TT2R2评分系统
S
性别(女性)
1
A
年龄(60岁)
1
M
病史(超过2种合并症)*
1
T
治疗(相互作用的药物,如胺碘酮)
1
T
吸烟(2年内)
2
R
种族(非白人)
2
最多得分
8
*高血压、糖尿病、冠心病/心肌梗死、外周动脉疾病、充血性心力衰竭、卒中病史、肺病、肝脏和肾脏疾病。
评分为0~2分预示患者对VKA反应良好,而评分>2分则预示患者接受VKA治疗实现良好TTR的可能性较低
SAMe-TT2R2 评分
Chiang et al.J Arrhythm.2017 Aug;33(4);345-367。
非瓣膜性房颤
根据卒中和出血风险选择抗凝治疗方案
Chiang et al.J Arrhythm.2017 Aug;33(4);345-367
HAS-BLED评分
0-2
3
低危
高危
纠正危险因素
定期评估和随访
卒中风险
出血风险
*D:达比加群;R:利伐沙班;A:阿哌沙班;E:依度沙班
亚洲房颤患者特点和风险评估体系
房颤患者的抗凝推荐
目 录
01
02
特殊房颤患者的抗凝推荐
03
不推荐阿司匹林用于房颤卒中预防
Ho C-W, et al. Stroke 2015;46:23–30.
与达比加群治疗组相比,接受阿司匹林治疗的房颤患者的缺血性卒中和颅内出血风险更高
CHA2DS2-VASc: 4.1±1.5, HAS-BLED: 2.2±0.9
NOAC优先于华法林
Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51.
Patel MR, et al. N Engl J Med 2011;365:883–91.
Granger CB, et al. N Engl J Med 2011;365:981–92.
Giugliano RP, et al. N Engl J Med 2013;369:2093–104.
在NOAC的大型RCT研究中,NOAC的颅内出血发生率均低于华法林
治疗窗窄
药物-食物相互作用广泛
TTR较差
颅内出血风险高
卒中预防疗效不劣于华法林
颅内出血风险低
NOAC
华法林
不同剂量的NOAC
Wang K-L, et al. Hear
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