脊柱感染PPT幻灯片.ppt

TB INFECTIONS 3% to 4% of all tuberculous skeletal system ,50% involve the spine * 病源学 椎体前部85% to 90% 终板—椎间盘---椎体 胸腰段\腰段 * 不同临床类型 * 晚期残留畸形 * 自然病史 畸形进展 活动期 静止期 成人\儿童差异 * 儿童结核自然病史 * Causes of neurologic deficit in active and healed disease Paraplegia of active disease (occurring however late)??Compressive pathology caused by????Inflammatory edema????Granulation tissue????Caseous tissue and abscess????Sequestrated bone and disc material??Infective vasculitis??Spinal tumor syndrome??Pathologic dislocation of the spine??Direct infiltration of the cordParaplegia of healed disease??Stretching of the cord over the apex during progressive deformity (internal gibbous)??Progressive extradural fibrosis * 影像学 椎体疏松\终板模糊毛燥, 椎间隙狭窄,早期/////晚期椎体破坏后凸 * 影像学 * 化脓菌感染:感染症状明显,血培养和穿刺证实. 布氏菌感染:地域特点,波状热,椎体破坏少,新骨形成明显,明显硬化,血清学反应阳性。 转移瘤:椎间盘完好,骨破坏,椎弓侵犯. *椎旁脓肿,CT发现死骨,边缘强化支持TB 鉴别诊断 * 药物治疗 300 mg of isoniazid (INH) 600 mg of rifampicin 20 to 30 mg/kg of body weight pyrazinamide ethambutol (or streptomycin) when: (a) the severity of the lesion is extensive (b) the patient population has a high primary resistance to INH (c) there is a suspicion of drug resistance 4药强化2月,2药9-12月维持 * 手术治疗 明确诊断 引流脓肿 清创融合 同时行后路或2期后路融合 * 6 to 10 周临床治疗无改善 复发 耐药或者不规则药物治疗 防止畸形 窦道\大的脓肿 颈部脓肿导致呼吸\吞咽困难 无神经症状结核手术指征 * 畸形进展危险因素 10岁伴有影像学不稳 初发后凸30 degrees 椎体高度丢失大于1.5 累及大于3个椎体 CT提示牵后柱累及 儿童在发育高峰前局部有未融合残余椎体 * 术后预后危险因素 营养状态差 没有进行药物治疗交界性病变 明显后凸 使用跨两节段病变 脊柱影像学不稳定 * 伴有神经症状 活动期结核保守治疗和药物治疗有效. 手术治疗更好的恢复及全身情况改善及减少 20% 需要外科手术 前路彻底减压\清创植骨融合 后路手术限于后方结构受累及椎弓根病灶为主 后路手术对于前路病灶并不是首选 稳定期治疗更难,需要在后凸基础上进行减压,手术难度及风险大. * * *  SPINE infections and related * 概 念 累及椎间盘\椎体\附件感染 可并发硬膜外脓肿 * 分 类 Pyogenic Infections Fungal Infections TB Infections * 化脓性感染 Incidence Nagel et al. (2) 8% of all osteomyelitis. 52