肝脏疾病超声诊断PPT幻灯片.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 局限性脂肪肝 * 肝炎后肝硬化 肝大小比例失调 肝表面凹凸不平 肝区光点增强、增粗、分布不均 门静脉内径增宽，脐静脉再通 肝静脉变细 其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变 * * * 门脉海绵样变 * 肝硬化时肝静脉频谱 LHV * 肝囊肿 无回声暗区 壁薄而规则 囊肿后方有回声增强现象 发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。 * 单纯性肝囊肿 * 多发性肝囊肿 * 多囊肝声像图 * 肝脓肿 不同时期可表现不同 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 内壁呈虫蚀样改变 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 光点随体位改变而活动 * 肝脓肿声像图 * 肝脓肿超声造影图 * 肝包虫病 地方病，患者有牛、羊、犬接触史 囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜 可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性） 慢性者可见囊壁钙化 * 肝包虫病 * 肝血管瘤 肝内最常见的良性实性肿瘤 超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型 高回声型占60% ~70% 肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构 边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状 * * 肝血管瘤 * 原发性肝癌 低回声或不均质回声为主 内部呈镶嵌状或结节状 周边有低回声的暗环或晕圈 肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等 直接征象（二维） * 癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张 播散：肝内播散或侵犯邻近脏器 远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等 原发性肝癌 间接征象（二维） * 原发性肝癌 * 胆管细胞性肝癌 * PV 门静脉癌栓 * Tumor 门静脉癌栓 * 小肝癌 * 彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号 频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60 肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱 超声造影可有助于发现10mm的小肝癌 肝癌的彩色多普勒超声表现 * 肝癌的彩色多普勒超声 * 胆管细胞性肝癌 * 原发性肝癌 * 肝癌的多普勒流速曲线 * 超声特征 原发性肝癌 肝血管瘤 内部回声 小者低回声多见 小者高回声多见 内部回声分布 小者均匀，较大者不均匀 网络状 边缘特征 边界尚清，周围有暗环 边界清，边缘回声增强 后方回声 可轻度增强 增强 彩色多普勒超声 内部线状、分支状血流 血流较少，周边部为主 肝硬化基础 常有 少见 频谱多普勒超声 动脉频谱为主，阻力指数较高 静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低 超声造影表现 动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声 动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声 原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别 * 转移性肝癌 全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。 声像图各异 : 胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤 结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性 乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征 * 高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件 超声诊断学图像基础 人体组织衰减程度一般规律 人体软组织对超声波的吸收不仅与媒质的物理特性有关，而且与其生理状态有关 从临床实验得知，正常组织与病变组织对超声的反应不同，癌组织对超声吸收较大，炎症组织次之。血液和眼前房液的吸收最小；肌肉组织的吸收有所增加；纤维组织和软骨则能吸收大量能量；骨质的吸收更大。 即：骨（或钙化）肌腱（或软骨）肝脏脂肪血液尿液（或胆汁） 液体内含蛋白成分的声衰越大， 组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大 * * 人体组织的声学特征 强回声 ：反射系数〉50%以上，灰度明亮，后方伴声影，如：结石、骨骼 高回声：反射系数〉20%左右，灰度较明亮，后方不伴声影。如：肾窦及纤维组织 等回声：灰阶强度呈中等水平。如：正常肝、脾等实质性器官 低回声：呈灰暗水平，如：肾皮质等均质结构 弱回声：透声性较好的暗区，如：肾锥体和正常淋巴结 无回声：均匀的液体内无声阻差异界面，呈无回声暗区，如：胆囊、膀胱 超声诊断学图像基础（续1） * * 超声诊断学图像基础（续2） 超声图像的方位（仰卧位） 横切面 图像左侧---患者右侧 图像右侧---患者左侧 图像上面---患者前（腹侧） 图像下面---患者后（背侧） 纵切面 图像左侧---患者上（头侧） 图像右侧---患者