糖尿病胰岛素治疗PPT幻灯片.ppt

胰岛素泵由含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器、与之相连的输液管和皮下输注装置四部分组成。 * 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分，一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8～13min 脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。 简而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。 * 胰岛素泵治疗需要设定基础胰岛素输注量、输注速率以及餐前胰岛素剂量。有时还需要给予补充大剂量和校正大剂量。 每日基础输注量=全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50％）。基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6 个时间段。相对T2DM，一般T1DM 采用更多分段。在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。 餐前大剂量是在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。按照三餐1/3，1/3，1/3 分配。特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。 初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50%为基础输注量，50%为餐前大剂量；年轻的患者可采用基础输注量40%，餐前大剂量60%的方法来分配。 * 可用于胰岛素泵治疗的胰岛素类型包括短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100（100U/mL），特殊情况可使用浓度为U-40（40U/mL）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。 未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为： T1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4～0.5） T2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5～0.8） 并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，具体可根据患者血糖控制情况而定（如PPT中的表格所示），并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%～100%) 这些推荐的数值是长期以来国内使用胰岛素泵的经验，1型患者初始剂量较小，2型患者的初始剂量可酌情增减。 * 在使用过程中应根据血糖监测水平，有无低血糖等进行个性化剂量调整。 * 胰岛素强化治疗方案 包括： 餐时 ＋ 基础胰岛素四针强化 日３次预混胰岛素类似物 胰岛素泵 剂量确定： 总剂量：0.4-0.6 U/kg/d * 餐时 ＋ 基础胰岛素四针强化 总剂量：50%餐时（早中晚各1/3) 50%基础 根据三餐后血糖的水平调整三餐前胰岛素用量 根据空腹血糖水平调整基础胰岛素剂量 每３ ～ ５ 天调整１ 次 每次调整剂量为1-4Ｕ，直至血糖达标 * 每日３次预混胰岛素类似物 总剂量：早 3/5 中 1/5 晚 1/5 根据早餐后2小时血糖调整早餐前剂量 根据晚餐前血糖调整中餐前剂量 根据晚餐后2小时和空腹调整晚餐前剂量 * 目前正在应用胰岛素起始方案 血糖控制良好、无低血糖 胰岛素总量×（75%～85%） 经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量×（70%） 高血糖、极少低血糖 用泵前的胰岛素总量× 100 * 胰岛素泵 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 * 胰岛素泵的构造 胰岛素泵构成的4 部分 含有微电子芯片的人工智能控制系统 电池驱动的机械泵系统 储药器 与之相连的输液管和皮下输注装置 * 胰岛素泵工作原理 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部 基础胰岛素：不依赖于进餐的持续（间隔8～13min脉冲形式）微量分泌 餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌 正常人胰腺分泌规律 餐前量 基础量 餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌 早餐 中餐 晚餐 * 每日基础输注量和餐前大剂量的分配 早餐 中餐 晚餐 基础量 餐前大剂量 生理情况分泌量 基础量 餐前大剂量 血浆胰岛素分泌量