肝衰竭护理查房PPT幻灯片.ppt

护理查房 肝衰竭患者的护理 肝病科 1 主要内容 2 病例汇报 患者：向XX 性别：男 年龄：50岁 入院时间：2018-12-05 主诉：因乏力、纳差、尿赤8天 诊断：1 慢性肝衰竭 2 乙肝肝硬化（活动性 失代偿起期） 3 病例汇报 现病史：患者8天前无明显诱因情况下出现全身乏力、纳差，伴有厌油腻，伴尿赤，无头晕、头痛，无腹痛、腹胀，当时未重视，未予特殊诊治，症状进行性加重，2天前曾至当地诊所就诊，口服“中草药”治疗后症状无改善，今来我院就诊，查肝功能提示“转氨酶、胆红素”明显升高，门诊拟乙型病毒性肝炎收住我科。 4 病例汇报 既往史：诉有“乙肝”10余年，4年前在外院诊断为“乙肝肝硬化”，平素服用“拉米夫定、阿德福韦”抗病毒治疗，近期自行停药1月余。 5 病例汇报 入院查体 T36.7℃ P86次/分 R20次/分 BP142 /70mmhg 神志清楚，全身皮肤、巩膜重度黄染，无皮下出血点、瘀斑、皮疹，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。 6 辅助检查 7 实验室检查 名称 5/12 7/12 8/12 12/12 16/12 17/12 20/12 ALT 4693 3225 1032 343 230 132 90 AST 3256 1284 462 124 100 78 68 总胆汁酸 348.7 317 295 370 355 315 284 总胆红素 211 235 208 243 352 312 346 PT 41.8 26.7 27.9 36.7 24.9 21 HBV-DNA 5.18E4 4.57E2 血小板 89 65 71 88 71 64 35 甲胎蛋白 6.9 41.4 白蛋白 37.4 29.8 31.1 31 28.5 30.7 30.1 8 治疗要点 9 知识回顾 什么是肝衰竭？？？ 急性肝衰竭是由于肝脏功能急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的综合征。 慢性肝衰竭是由于肝细胞损害慢性进行性加重所致以腹水或其他门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的肝功能失代偿状态。 10 知识回顾 慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭，国外将其称为慢加急，国内称之为慢性重型肝炎。 11 肝衰竭的病因 12 肝衰竭的临床表现 1.全身症状：体质极度衰弱，全身情况极差、乏力、发热 2.消化道症状：明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等和（或）腹水 3.黄疸进行性加重 4.瘀斑，出血倾向明显 5.肝性脑病 6.肝脏缩小 13 护理诊断 一、活动无耐力：与肝功能减退、营养摄入不足有关 二、体液过多： 与低蛋白血症及肝功能减退有关 三、皮肤完整性受损: 与皮肤黄疸有关 14 护理诊断 四、焦虑： 与担心疾病预后有关 五、营养失调： 低于机体需要量 六、潜在并发症： 有感染的风险、消化道出血、肝性脑病 15 护理措施 一、 活动无耐力 1. 体位与休息：a、多卧床休息，平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细 胞的营养，提高肾小球率过滤 b、腹水引起腹胀时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼 吸，减轻呼吸困难与心悸 c、可参加轻体力活动，避免过度疲劳。睡眠充足，生活起居有规律 d、过多的躺卧易引起消化不良，情绪不佳。活动量以不加重 疲劳感和其他症状为度 16 护理措施 二 、体液过多 1.病情观察与监测： a、观察是否出现腹水、下肢水肿等阳性体征 b、观察腹水的消长情况 c、监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现并纠正水 电解质酸碱平衡紊乱，防止肝肾综合征的发生 d、监测白蛋白等指标 17 护理措施 二 、体液过多 2、避免腹内压骤增 大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如 剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等 3、限制