重症病人疼痛的护理 课件.ppt

阿片类镇痛药 ? 吗啡（美施康定） ? 药理作用 ? 镇痛、镇静、欣快感、改善情绪，维持 4~5 小时 ? 呼吸抑制、镇咳、缩瞳、催吐 ? 外周血管扩张 ? 平滑肌兴奋、消化液减少 ? 副作用？？ ? 恶心、呕吐，排尿困难，呼吸抑制，便秘 阿片类镇痛药 ? 吗啡（美施康定） ? 禁忌症 ? 分娩止痛，哺乳妇女及婴儿止痛 ? 支气管哮喘、多痰咳嗽、肺心病 ? 颅内压增高 ? 痢疾 ? 消化道和泌尿系阻塞性疾病 ? 严重肝功能障碍 阿片类镇痛药 ? 吗啡（美施康定） ? 过量？？ ? 昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈针尖大小，发绀， 血压下降，尿少，腱反射亢进，甚至呼吸麻痹 ? 急救？？ ? 对症治疗，呼吸兴奋药，人工呼吸，输液，吸 氧，纳洛酮对抗 阿片类镇痛药 ? 哌替啶（度冷丁） ? 药理作用 ? 镇痛作用约为吗啡 1/10 ，对呼吸抑制作用弱， 科产生恶心、呕吐、眩晕 ? 有扩张外周血管作用，可致体位性低血压，脑 血管扩张致颅内压升高 ? 平滑肌作用较弱，对子宫正常收缩无影响，可 用于分娩止痛 ? 并发症 ? 恶心、呕吐 ? 皮肤瘙痒 ? 尿潴留 ? 呼吸抑制 止痛泵 危重症病人疼痛的管理 ICU 张晓荣 主要内容 1. 疼痛的概念 2. 疼痛的分类 3. 疼痛对病人的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的评估 6. 疼痛的管理 疼痛的概念 ? 伤害性刺激作用于机体所产生的痛感 ? 个体对伤害性刺激的痛反应 疼痛的概念 ? 1972 年， Margo McCaffery ? 经历疼痛的病人所 描述 的如何疼就是如何疼，他 （她）说疼痛存在，疼痛就存在 ? 1978 年， NANDA （北美护理诊断协会） ? 个体经受或叙述有严重不适或不舒适的 感受 ? 1979 年，国际疼痛研究协会 ? 疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或 情绪上不愉快的 体验 疼痛的含义 ? 痛觉 一种意识现象，属于个人的主观知觉体验， 会受到人的心理，性格，情绪和文化背景的影响 ，患者表现为痛苦焦虑。 ? 痛反应 指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理 变化，如呼吸急促，血压升高，出汗等，是机体 的重要保护机能。 疼痛的分类 ? 根据疼痛的程度 无痛 ? 轻度疼痛 ? 中度疼痛 ? 重度疼痛 疼痛的分类 ? 据持续时间分 ? 急性疼痛 6 月 ? 慢性疼痛 6 月 疼痛的分类 ? 根据疼痛的深浅部位分类 ? 表浅痛 ? 深部痛 疼痛的分类 ? 据原始部位分 ? 皮肤疼痛 ? 躯体疼痛 ? 内脏疼痛（牵涉痛） ? 神经痛 ? 假性疼痛（幻肢痛） 部位和范围 行为及生理指标评定工具 ? 疼痛评估 ? 面部表情、活动、姿势、声音、面色、出汗 ? 心率、血压、呼吸及瞳孔直径 ? 肌肉紧张度，烦躁不安，皱眉或声音 ? 影响吗啡应用的因素 ? 止痛剂的应用和记录 疼痛的程度 ? 11 点数字评分法 ? 101 点数字评分法 用于研究 疼痛的程度 ? 视觉模拟评分法 疼痛的程度 ? 描述式疼痛评估工具 疼痛的程度 ? 面部表情疼痛测量图 疼痛的程度 ? 术后疼痛评分法 ? 用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼 痛的程度 0 分：咳嗽时无疼痛 1 分：咳嗽时才有疼痛 2 分：深呼吸时有疼痛 3 分：静息状态下有疼痛，但可忍受 4 分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 疼痛对病人的影响 ? 生理反应 ? 内分泌系统 ? 儿茶酚胺 ↑ ，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素、 甲状腺素等分泌 ↑ ? 循环系统 ? 轻度疼痛 —— 儿茶酚胺 ↑——BP↑ 、 HR ↑ ；肾 素－血管紧张素系统激活 —— 外周阻力增加， 血压 ↑ ? 剧烈疼痛 —— 心跳减慢，甚至心搏骤停 ? 呼吸系统：呼吸浅促；不敢自主呼吸 疼痛对病人的影响 ? 生理反应 ? 消化系统 ? 交感神经兴奋，胃肠蠕动 ↓ 、恶心、呕吐、食 欲 ↓ ? 泌尿系统 ? 交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增 加；尿少、排尿困难 ? 免疫系统：免疫功能 ↓ ? 凝