肩关节脱位手法复位(附图).pdfVIP

实用文案 肩关节脱位复位手法 肩关节是全身关节里活动度最大的关节， 也是最容易出现脱位的关节。 对于肩关节脱位目前 存在许多复位方法， 但是由于缺少对照比较， 选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。 骨 科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。 摘要： 肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。 肩关节的稳定依赖肩部关节囊、 韧带和其他肌肉 结构来共同维持。因此，肩关节也是最容易出现脱位。详细了解肩部解剖结构和脱位类型， 同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。 肩关节脱位的复位方法有很多， 但是由于缺少对照比较， 选择哪种复位方法往往取决于医师 的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。 在现代文献中， 肩关节脱位的复位方法有许多报道， 但是很少有文献关注急性肩关节脱位的 早期处理。 肩关节是最常见的脱位大关节。 随着现代社会人们活动的增加， 肩关节脱位的发 生率已上升到每年 1 万人里面就有 24 例发生肩关节脱位。 初次肩关节脱位的好发人群是 10 岁至 20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。详细了解 肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。 病理解剖 肩关节由于缺少骨性结构的约束， 关节面的接触又最少， 是全身活动度最大的滑膜关节。 因 此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、 韧带和肌肉组织， 存在较高脱位 风险。肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表 1）。 静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。 而动态 稳定结构则在肩关节运动的过程中通过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。 标准 实用文案 肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。喙肩弓是由喙 突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。而且，关节 盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。 和髋关节的髋臼不同， 肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活， 但更易于出现不稳。 肱骨头的 关节面要比肩胛盂大 3 倍， 在肩关节处于任何角度上也只有 25% 至 30% 的肱骨头关节 面与肩胛盂存在接触。 因此，关节滑液产生的粘附吸引力有助于维持肱骨头与肩胛盂的关系。 分类 肩关节脱位可以分为创伤性脱位或非创伤性脱位。 非创伤性盂肱关节脱位主要是多向的肩关 节不稳。 和广义的韧带松弛类似， 多向的肩关节不稳通常影响相对应的两侧不稳， 通过非手 术治疗可以获得很好的恢复。 当出现非创伤性的肩关节脱位时， 需要考虑肩关节的深部组织 出现病变，例如 Ehlers-Danlos 综合征或骨骼异常例如肩胛盂发育不全或后屈过大。 （译者注：Ehlers-Danlos 综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征， 是由 Ehlers(1901 年) 与 Danlos(1908 年 ) 提出，指有皮肤和血管脆弱，皮肤先天性结缔组织发育不全综合 征是由 Ehlers(1901) 与 Danlos(1908) 提出，指有皮肤和血管脆弱，皮肤弹性过强关节 活动过大 3 大主症的一组遗传性疾病。） 超过 96% 的肩关节脱位是由于创伤性所引起。在