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股骨颈骨折
奔医
骨科
护理查房
1
一、疾病知识
二、病例介绍
三、护理措施
四、功能锻炼
五、床边评估
目录
2
疾病知识
3
病因
股骨颈骨折多发生在中老年人,以女性多见。常与骨质疏松导致骨强度下降有关。
4
按骨折线分类
按骨折移位程度分类
按骨折部位分类
股骨颈骨折的分型
5
临床表现
6
人工股骨头置换术
通过植入人工半髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,具有关节活动好,下床早的优点。
7
病例介绍
8
Braden
Morse
疼痛
Autar
Barthel
19
35
3
14
45
患者于2018-10-25 09:05由平车推入病房,因“摔伤左髋肿痛活动障碍1天”来院, X线示:左股骨颈骨折,门诊拟此诊断收住入院,患者神志清,既往有“高血压”病史10年,“脑梗塞”病史1年,自述左侧肢体麻木乏力、肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力Ⅴ级, T36.7℃,P76次/分,R18次/分,BP131/82mmHg。入院后予卧气垫床,二级护理,低盐低脂软食,消肿、活血、抗凝治疗。体征:左髋肿胀,畸形,局部压痛,关节活动受限,患肢末梢血运及感觉正常。
病情介绍
9
01
02
03
血红蛋白:
108g/L
X线:
腰椎退行性变
头颅CT:脑梗塞、双侧基地节区腔隙灶
DD-二聚体:2.27mg/L
04
辅助检查
10
术前影像
11
护理措施
12
术前护理
有便秘的可能
指导腹部环形按摩、饮食和饮水,药物排便。
05
焦虑
02
躯体移动障碍
04
倾听、介绍相关疾病知识,增强信心。
指导功能锻炼,协助生活护理,动作稳、准、轻。
13
患者经积极术前准备,于11-02 14:40在连硬麻醉下行“左股骨颈骨折人工股骨头置换术”,15:50返回病房,伤口敷料包扎好,干燥,带入伤口内引流管1根,镇痛泵1根,遵医嘱予一级护理,保留导尿,吸氧,补液抗感染,活血,营养骨细胞等治疗。
Braden
Morse
疼痛
Autar
Barthel
导管
17
35
3
14
25
9
14
生命体征监测
术后观察神志、瞳孔、T、P、R、BP平稳后改q6h。
饮食
禁食6h后改高维生素、高蛋白、低盐低脂软食,每日分次饮水1500-2000ml。
及早功能锻炼
术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。
术后护理
15
疼痛 与手术有关
护
理
措
施
评价:患者未发生不良反应,于11-03拔除镇痛泵,疼痛评分3分。
16
护
理
措
施
有血容量不足的可能 与手术、术中出血有关
评价:患者术后生命体征平稳。
17
舒适度的改变 与手术有关
护
理
措
施
评价:病人及家属能够了解相关知识,患者体感舒适度逐日提高。
18
营养失调 低于机体需要量
护
理
措
施
19
93g/L
105g/L
评 价
20
潜在并发症:感染 与手术等有关
护
理
措
施
评价:患者住院期间未发生感染,体温稳定在37℃左右。
21
潜在并发症:下肢深静脉血栓、肌萎缩、关节僵硬
护
理
措
施
评价:患者住院期间未发生深静脉血栓。
22
潜在并发症:髋关节脱位
护
理
措
施
评价:患者住院期间未发生髋关节脱位。
23
有导管引流效价降低的可能
护
理
措
施
评价:硅胶负压引流管通畅,引出淡血性液体共约30ml,保留导尿管通畅,引出淡黄色尿液。遵医嘱于11-04 14:00拔除导尿管后自解小便;于11-05拔除负压引流管。
24
护
理
措
施
皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关
评价:患者住院期间未发生压疮。
25
功能锻炼
26
术后1~3天指导患肢行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼
术后功能锻炼
27
术后4~10天 直腿抬高运功,屈髋、屈膝运动。
28
坐位练习
坐的时间不宜长,每天4-6次,每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳,应放弃坐位练习。
坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫,倒退时看好位置双手扶稳,缓缓坐下
屈髋不能超过90度,要坐较高的椅子
29
不盘腿
不下蹲
不跷二郎腿
不坐矮凳子或软沙发
不侧身弯腰或过度向前弯腰
不向患侧侧卧
六不
预防髋关节脱位注意事项
30
31
术后影像
32
术后第4天,坐起自行进食
术后第9天,助步器患肢不负重站立
术后第6天,坐床沿自主功能锻炼
33
护理查体视频
34
35
出
院
宣
教
36
出
院
宣
教
37
謝謝
大家
38
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