(模板)成品油经营企业年度检查登记表.docxVIP

附件 1 成品油经营批准证书号 _____________ 成品油经营企业年度检查登记表 ( 年度 ) 单位名称（盖章） _____________________ 商务部监制 填表说明 一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。 二、经济类型指：国有、国有参股、民营、外商独资、合资外方控股、合资中方控股。 三、交表时请携带以下材料的原件与复印件各一份： （一）《成品油经营企业年度检查登记表》。 （二）成品油经营批准证书正、副本。 （三）成品油批发企业及零售企业需提供有效期内、符合《成品油市场管理办法》要求的成品油供油协议。 （四）工商《营业执照》。 （五）安监部门核发的《危险化学品经营许可证》。 （六）具有合法资质的审计部门出具的上年度成品油购进、销售情况审计报告或报表，或者提供税务部门出具的成品油购销纳税凭证。 （七）油库或加油（气）站（点、船）的产权证明文件。 （八）油库或加油（气）站（点）基础设施在上年度迁建或扩建的，需提供省商务厅出具的油库或加油（气）站（点）的批复及相关部门验收合格文件。 （九）企业上年度在质量、计量、消防、安全、环保等方面是否存在违法、违规情况的说明。 （十）批发企业还需提供所在地市级商务主管部出具的上年度成品油管理信息系统监测、预测月报、周报报送合格的证明。 （十一）审核机关要求提供的其它材料。 四、有关部门应明确签署“同意通过年检”或“不同意通过年检”的意见及理由。 五、成品油批发及仓储企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地省级商 务主管部门；成品油零售企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地省级 (或被授权的地市级 )商务主管部门。 2 企业名称 XXXX 石油分公司 企业注册地址 金华市 XXX 街 XXX 号 邮政编码 321000 油库 /加油站地址 XXX 市 XXXX 街 法定代表人（负责人） 张三 联系电话 0579注册资金 100 经济类型 国有 从业人员数量 200 专业技术人员 50 汽油罐（个） 3 总容积（ M 3） 6000 仓储能力 柴油罐（个） 2 总容积（ M 3） 4000 煤油罐（个） 1 总容积（ M 3） 2000 铁路专用线（千米） 输油管线（米） 码 头 座 吨 公路收发油设施 进油渠道 XXX 公司 供油协议签订时 间、年限及数量 购进量 销售量 库存量 __2013_年 汽油（吨） 10000 9000 1000 煤油（吨） 2000 1800 200 经营状况 柴油（吨） 3000 2800 200 合计 (吨) 15000 13600 1400 证照名称 证照编号 发证时间 有效期 成品油经营批准证书 油批发证书 2004-01-01 ＿＿＿＿ 330000 企业经营 33072600000000 2003-01-01 证 工商营业执照 照 危险化学品经营许可证 浙安经监甲 2012-01-01 2015-01-01 （ 2012）GH001 税务登记证 浙税联字 2011-01-01 33000000000 商外资浙 2002-12-20 外商投资企业批准证书 府 资 金 字 [2004]0001 号 无 本年度企业在油品质 量、计量、安全、环 保、经营等方面被政 府有关部门奖励、 处罚的情况 企业油库 /加油站 地址、库容变化 情况说明 无 企业申请说明 法定代表人 （负责人）签字 单位盖章 年 月 日 审核部门 年检意见 单位盖章 经办人： 负责人： (签字) 年 月 日 4 申请日期： 年 月 日 申办人签字： 5