宫腔镜手术完整版58369课件.ppt

. 1 手术室 - 吕静茹 宫腔镜手术及配合 . 2 工作原理 光学系统（照明系统） 气腹系统 （膨宫装置） 电视摄像监视系统 各种特殊器械 来完成手术操作 . 3 宫腔镜系统 ? 宫腔镜检查镜 ? 宫腔镜电切镜 . 4 宫腔镜设备 . 5 宫腔镜设备 . 6 宫腔镜常规镜头 手柄 导光束 镜头 直镜 . 7 宫腔镜常规镜头 镜鞘 导光束 史塞克 镜头 操作鞘套 . 8 宫腔镜检查适应证 ? 异常子宫出血 ? 妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛 ? 宫内节育器异常 ? 宫内占位病变 ? 怀疑子宫畸形 ? 不孕症或习惯性流产原因筛查 ? 直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。 ? 筛查宫腔镜手术的适应证 . 9 宫腔镜检查禁忌证 ? 全身情况： T ＞ 37.5 ℃ ，心肺肝肾功能不全 ? 盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症 生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 ? 早孕希望继续妊娠者 . 10 宫腔镜手术常见并发症 ? 出血 ：术中术后 ? 空气栓塞 ? 术后感染 ：器械灭菌 ? 宫腔粘连、宫腔积血 ? 体位不当 ：引起神经损伤 臂丛神经 尺神经 桡神经 . 11 宫腔镜手术常见并发症 ? 子宫穿孔 ： 发生率最高 ? 预防：了解子宫结构，术前松弛扩张宫颈， 熟练配合，熟悉器械。 ? 早期识别：血压下降，心率加快 膨宫不理想 宫腔突然坍塌 视野不清楚 腹腔膨胀 ? 处理：穿孔小出血不多，用宫缩剂抗生素保守 治疗 出血多，立即开腹或腹腔镜止血缝合 . 12 宫腔镜手术常见并发症 TURP 综合征 ：用非导电溶液灌流，液体过渡 吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低 渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽 搐、昏迷等一系列临床综合征，称 TURP （ ? 治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸 碱平衡，密切监测 ? 预防：控制手术时间、压力 . 13 宫腔镜操作方法及程序 ? 术前准备 常规检查 包括一般情况及妇科常规检查； 时间： 一般以月经干净后 5d 为宜，此时子宫 内膜为增生早期，官腔内病变容易暴露， 观 察效果最满意。 不规则阴道出血 的患者在消炎后即可检查。 . 14 操作步骤 ? 体位：膀胱截石位，与 B 超联合检查适度充盈膀胱 ? 消毒：外阴 和阴道；铺巾 ? 麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉 ? 探宫：必要时扩张宫颈 ? 膨宫液：灭菌生理盐水、 5 ％葡萄糖溶液或 5 ％甘露醇 液； 膨宫 压力 设定在舒张压水平 ? 置镜检查：旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫角一宫体 一宫颈的顺序全面观察。 ? 取检：发现异常， 定位取材送检。 . 15 宫腔镜注意事项 ? 防止并发症 。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输 卵管破裂、静脉气体栓塞、心脑综合征等。 术后远期并发症有感染、出血 ? 干扰宫腔镜检查的因素 。宫腔内有气泡或出血；宫颈 松弛，膨宫液外漏；子宫膨胀不全，视野不清，宫颈 狭窄或子宫屈度太大，宫腔内病变影响输卵管开口的 观察；快速注入多量液体，使内膜水肿等影响观察。 ? 术后 1 周内少量出血 。故术后禁止性生活 2 周，必要时 给予抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。 . 16 宫腔镜常见手术操作 一、子宫内膜电切术 适应证 ? 1 ．久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。 ? 2 ．子宫 8 ～ 9 周妊娠大小，官腔 10 ～ 12cm 者。 ? 3 ．无生育要求者。 禁忌证 ? 1 ．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 ? 2 ．子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。 ? 3 ．生殖道感染的急性期。 ? 4 ．心、肝、肾功能衰竭的急性期。 ? 5 ．对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者 . 17 子宫内膜电切术操作常规 ? 麻醉方式 ? 截石位，常规消毒铺巾 ? 可用 B 超监护或不用 ? 5 ％葡萄糖溶液或 5 ％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉 压水平。 ? 能量功率：电切电流功率 80W ，电凝电流功率 60W 。 ? 预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 ? 切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针 ? 切除深度包括子宫内膜全层及其下方 2 ～ 3mm 的浅肌层。 ? 送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。 ? 术毕检查：宫腔活动出血点， 电凝或上气囊压迫止血 . 18 子宫内膜电切术 术后注意事项 ? 术后 2 个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多 可随诊。 ? 术后第 3 个月如有出血则为月经。 ? 术后第 1 、 3 个月到门诊复查，以后每半年复查 1 次。 ? 本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失 败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕 方法。 ? 术后禁性生活 2 个月 ? 术后用抑制子宫内膜生长