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缺血性心脏病护理 艾云 1 概述 ? 冠状动脉硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化使管腔 狭窄或闭塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉 挛），导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病 统称为冠状动脉性心脏病（ coronary heart disease ）简称冠心病，亦称为缺血性心脏病。 ? 冠状动脉粥样硬化的原因是多方面的，目前认为主 要与血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺 少活动、遗传等因素有关。 ? 根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度、 心肌缺血程度，可将冠心病分为五种临床类型：无 症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌 病、猝死。临床上以心绞痛、心肌梗死较常见。 2 一心绞痛 ? 心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌暂时 的、急剧的缺血缺氧所引起的临床综合症。 ? 临床上以阵发性前胸压榨性疼痛为主要特 点。 ? 患者形容为压迫感、撕裂感、窒息感；可 放射到颈部、下颌、左肩背、手臂；持续 时间很短，一般持续 1~5 分钟，很少超过 15 分钟，休息或舌下含服硝甘油可缓解。 ? 不典型心绞痛：可表现为上腹部不适、胸 闷、背痛、牙痛等，患者及家属常误认为 其他疾病。 3 典型的心绞痛可分为下列两种基本型态： ? 1 稳定型心绞痛 ? 胸痛发生于用力和情绪变化后，其特点为 发作诱因 . 持续时间、缓解方式都很稳定。 ? 2 不稳定型心绞痛 ? 主要有三大表现： ? （ 1 ）静息性心绞痛（心绞痛出现在患者休 息状态时）。 ? （ 2 ）新发（ 2 个月）的严重心绞痛。 ? （ 3 ）恶化性心绞痛：强度增加、持续时间 延长和（或）发作频率增加。 4 【实验室检查及其他检】 ? 1 心电图检查 ? 发作时大部分患者可出现暂时性心肌 缺血的 ST 段下移，缓解后恢复。变异 型心绞痛发作时可出现 ST 段太高。对 可疑的冠心病患者可采用心电图负荷 试验及心电图连续监测以提高检出率。 ? 2 血液检查可发现血脂异常，空腹血 糖可升高。 ? 3 冠状动脉造影是诊断定冠心病的金 标准，可以评估病变血管内腔狭窄程 度。 5 治疗要点 ? 1 一般治疗 ? 包括吸氧、休息、禁烟酒、保持排便通畅等。 ? 2 药物治疗 ? （ 1) 发作时的治疗：服用硝酸酯类药物。硝酸甘油 0.3 ～ 0.6mg 舌下含化 1-2min 起效，约半小时后作 用消失硝酸异山梨酯 5 ～ 10mg ，舌下含化， 5 ～ 10min 见效，维持 2 ～ 3h 。 ? （ 2 ）缓解期用药包括：酸异山梨酯制剂、β受体阻 滞剂、钙离子拮抗剂及中药等。 ? 3 特殊治疗 ? 冠状动脉介入治疗（ PTCA ）、冠脉搭桥术。 6 【护理诊断 / 合作性问题】 ? 1 疼痛与心肌缺血有关。 ? 2 潜在并发症：心肌梗死与过度劳累、情绪 激动或治疗不当有关。 7 【护理措施】 （一）缓解疼痛 ? 发作时立刻停止所有活动，是周围环境而 采取坐姿或卧床休息。立即舌 ? 下含服硝酸甘油，每隔 5min 可重复服用， 仍不能缓解立刻去医院就诊。密切检测血 压、脉搏及心电图变化。 （二）用药护理 ? 1 硝酸酯类药物不良反应有头晕、头胀痛、 头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压 ? 下降。第一次用药时，宜平卧片刻。 ? 2 β受体阻滞剂从小剂量开始，停药时逐渐 减量。支气管哮喘、心衰、心动过缓者禁 用或慎用。 8 （三） ? 一般护理 ? 1 给与低热量、低脂肪、低胆固醇 和高纤维素的食物，避免饱食，禁烟 酒。 ? 2 保持情绪稳定及排便通畅。 （四）心理护理 ? 心绞痛患者常有焦虑不安发作时更会 感到无助和惶恐。应给与或协助其获 得心理支持，必要时可给与镇静剂。 9 健康教育 ? 1 适度的活动与休息，对心绞痛患者相当 重要。活动过程中如出现心率明显增快、 呼吸困难等，应立刻停止运动。 ? 2 积极治疗原发病如高血压、糖尿病、甲 亢、贫血等 ? 3 药物的保存与使用硝酸甘油应保存于深 色瓶中，最好 6 个月更换一次。经常发作的 患者可随身携带。 ? 4 预防性用药告知患者为避免诱因如运动、 应酬用餐等 , 可预防性用药。 10 二心肌梗死 ? 心肌梗死是心肌缺血性坏死，指在冠状动脉病变的 基础上，发生冠状动供血急剧减少或中断，是相应 的心肌因严重而持久地缺血导致坏死。心肌严重而 持久缺血达 1h 小时以上，可发生急性心梗。 ? 临床表现为持续性胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞 计数和血清心肌酶增高以及心肌损伤、缺血和的心 电图特异性演变，常可发生心律失常、休克和心衰， 是冠心病的严重类型。 ? 冠状动脉闭塞 6h 后，心肌可出现组织学改变。坏死 组织约 1 至 2 周后开始吸收， 6 至 8 小时后进入慢性期 形成瘢痕影响愈合，称为陈旧性或愈合性心梗。 ?