急性心梗心电图演示课件PPT幻灯片.pptVIP

* 缺血性J波 定义： 冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件发生时，心电图可以新出现J波或原来存在的J波振幅增高或时限延长时，称为缺血性J波，缺血性J波是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的心电图改变 Company Logo * Company Logo * Company Logo * LBBB时诊断AMI 推测LBBB为新发的患者应考虑AMI 完全左束支传导阻滞的心电图特点有以下几点　 ①QRS波群的时限≧0.12秒； ②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。凡是在v5或v6导联R波之前出现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。 ③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。 Company Logo * 2011-2-19 陈旧性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V6导联有q波，V4导联S波切迹 * QRS波群起始部的切迹、顿挫 在QRS波群起始40ms内,V4～V6导联上R波出现≥0.05mV负向波，和小面积心梗有关 Company Logo * 右室心肌梗死 右心室壁比左心室壁薄，电位低，故常规心电图在发生梗死时难以显示 右胸导联（ V3R~V5R ） ST 段抬高是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联ST段抬高≥0.1mv的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%，特异性是100% Company Logo * Company Logo * Company Logo * Company Logo 值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过性，约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天，不及时记录易发生漏诊 * * * 三、急性心肌梗死的心电图演变 2.急性期：心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。 出现异常Q波（包括QS波）；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称倒置。 * * * * * 三、急性心肌梗死的心电图演变 3.近期：梗死后数周至数月。 抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降；病理性Q波存在； 缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。 * * 三、急性心肌梗死的心电图演变 4.陈旧期（慢性期）：常在急性心肌梗死后3~6个月或更久。 ST段基本正常或正常； T波可以恢复正常或倒置变浅； Q波仍存在或消失、变小。 * * 注意 ST偏移和T波形态可以用来判断心梗何时发生； ST段抬高则心梗可能处于急性期； ST段处于等电位线而T波倒置，发生时间难以确定； ST段处于基线水平，而T波直立，为陈旧心梗。 单纯以心电图不能准确判断心梗的发生时间。 * * 心肌梗死心电图定位 * 心肌梗死心电图定位 2011-2-19 前间壁 V1---V3 前 壁 V3---V5 高侧壁 I 、avL 广泛前壁 V1---V5、I、avL 下壁 II、III、avF 后壁 V7---V9 右室 V3r---V5r * 冠状动脉解剖 2011-2-19 * 心脏内部解剖结构 * 冠状动脉供血 左室： 前间壁、前壁：LAD 前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁：RCA或LCX 后壁：RCA或