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16 乡村医生培训资料 第一节常见症状和体征；掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、 心悸；基本概念； 症状：病人能够主观感受到的不舒适感、 异常感觉、 病；体征： 医师或其他人能客观检查到的异常改变； 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的 主要依据或线索；一、发热；正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散 热过；在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程；体温的测量；口 测法： 36. 第一节 常见症状和体征 掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、胸痛、恶心与呕吐、 腹痛与腹泻、 黄疸、 呕血与便血、 少尿与多尿、 尿频、尿急与尿痛、 血尿、水肿、 皮肤黏膜出血、头痛、眩晕与晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍与昏迷等常见症状与 体征。 基本概念 症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉、病态改变。 体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变。 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索， 是反映病情的重要 指标。 一、发热 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。 在致热原作用下， 体温调节中枢、 产热过程、 散热过程这三者之一出现障碍， 体温将超过正常，即称为发热。 体温的测量 口测法：36.3 ℃ ～37.2 ℃ 腋测法： 36.0 ℃ ～37.0 ℃ 肛测法： 36.5 ℃ ～3 7.7 ℃ 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。 病因与分类 感染性：病原体引起的发热。 临床常见， 占发热病因的 50%～60% 细菌：43% 病毒： 6% 非感染性：除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。 发热的分度 以口腔温度为标准 低热：37.3 ～38℃ 中等度热：38.1 ～39℃ 高热：39.1 ～ 41 ℃ 超高热： 41 ℃ 热型及临床意义 热型：按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状 的体温曲线即热型。 稽留热：持续高热，体温在 39－40 ℃以上， 24h 波动〈 1℃，数天或数周。 见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒。 弛张热：体温 39℃以上，波动大， 24h 波动 〉2℃，体温最低时仍高于正常 水平见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 间歇热：体温骤升达高峰持续数小时后， 又迅速降至正常， 间歇期持续 1 天～ 数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等 波状热：体温逐渐上升达 39℃以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。见 于布鲁菌病。 回归热：体温急骤上升至 39℃以上持续数天后又骤然下降至正常水平。 高热 期与无热期各持续若干天后， 规律交替一次。 见于回归热、 霍奇金病、 周期热等。 不规则热：发热的体温曲线无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗 出性胸膜炎等。 伴随症状 1. 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病：⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶 性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血 丝，吸烟、年龄 40 岁以上→肺癌。 2. 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。 3. 发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。 4. 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。 5. 伴昏迷：先发热后昏迷：乙脑，流脑，中暑；先昏迷后发热：脑出血，巴 比妥中毒 小 结 发热症状最常见，病因感染非感染。低、中、高、超分四度， 38、39、41 。 稽弛间回波状热，双峰颠倒不规则。症状体征须详查，感瘤血结要牢记。 二、咳嗽、咳痰 咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出 物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。 呼吸道内的分