8水肿中医辨证论治.ppt

2020/2/22 1 水肿中医辨证论治 2020/2/22 2 一、定义 ? 是体内水液潴留，泛滥肌 肤，表现以头面、眼睑、 四肢、腹背，甚至全身浮 肿为特征的一类病证。 2020/2/22 3 二、范围 ? 水肿在西医学体系主要是一种体征， 很多系统的疾病均可以引起水肿。因 此中医学水肿病证包含西医学中几大 系统疾病，有肾性水肿、心性水肿、 肝性水肿、营养缺乏性水肿、功能性 水肿、内分泌失调所致的水肿等。由 于其中肝性水肿大多发生在腹水出现 之后，因此多视为鼓胀日久所致，参 照鼓胀进行治疗，其余均可参照本篇 进行辨证治疗。 2020/2/22 4 三、病因病机 ? 基本病理变化：肺失通调，脾失转输， 肾失开阖，三焦气化不利。 ? 病位在肺、脾、肾，而关键在肾。 ? 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。 ? 病理性质：阴水、阳水（但可相互转换 或夹杂）。阳水属实，多由外感风邪、 疮毒、水湿而成，病位在肺、脾。阴水 属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋 不足、久病体虚所致病位有脾、肾。 ? 水肿转归：一般阳水易消，阴水难治。 2020/2/22 5 四、诊查要点 ? 『诊断依据』 ? 1. 水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全 身。 ? 2. 轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿； 甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重 者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽 味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语 等危象。 ? 3. 可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病 体虚病史。 2020/2/22 6 ? 『相关检查』 ? 针对水肿成因的西医学方面的检查： 心脏病性水肿：右心衰、慢性缩窄性心包炎、原发性心肌病。 肾病性水肿：肾炎性水肿与肾病综合征水肿。 营养缺乏性水肿：低蛋白血症、 VitB1 缺乏 ---- 尿少而尿蛋白阴性。 肝病性水肿：营养不良与肝功能不全所致的低蛋白血症。 妊娠中毒性水肿：孕 24 周以后，水肿、蛋白尿、血压升高与眼底 改变。 结缔组织病性水肿： SLE 、硬皮病、皮肌炎等致全身性血管病变 或血清白蛋白降低。 血清病所致的水肿（过敏性）。 内分泌失调性水肿： 药物所致的水肿： 蛋白丢失性胃肠病： 特发性水肿： 其他原因所致的功能性水肿（高温、旅行、间脑综合征） 2020/2/22 7 五、辨证论治 ? 『 辨证要点』 首辨阳水、阴水。阳水属实，由 风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴 留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚 弱，而致气不化水，久则可见瘀阻 水停。 其次辨病变之脏腑：在肺、脾、 肾之不同。 2020/2/22 8 ? 『治疗原则』 《素问 · 汤液醪醴论》 “ 平治与权衡，去菀陈坐 …… 开鬼门， 洁净府”。 ------ 提示发汗利小便的法则。 《金匮要略 · 水气病脉证并治》 “ 诸有水者，腰以下肿，当 利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。 《济生方 · 水肿门》倡温脾暖肾之法。 《仁斋直指方 · 虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。 ? 发汗、利小便、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。阳 水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解 毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时 配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。 ? 泻下逐水法的应用与大黄用治急性肾功能衰竭的有效性有 关，曾被誉为“大肠透析法”。 ? 『分证论治』 2020/2/22 9 阳水①风水相搏证 证 主症：阳水，来势迅速，眼睑浮肿，继则四肢全身 皆肿。 表证：恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等。 风寒：恶寒重，咳喘，苔薄白，脉浮滑或浮紧。 风热；咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。 理 风邪袭表，肺气闭塞，通调失调，风遏水肿 法 疏风清热，宣肺行水 方 越婢加术汤加减 药 风寒重：祛风散寒药如紫苏、桂枝、防风、羌活之类。 风热重而咽喉肿痛：连翘、板兰根、鲜芦根等清热利咽。 表虚者，可用防己黄芪汤加减。 2020/2/22 10 ②湿毒浸淫证 证 主症：阳水，眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少 色赤。 湿毒征：身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热。 舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数 理 疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停 法 宣肺解毒，利湿消肿 方 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 药 热毒的轻重不同，是五味消毒饮用药量不同的依据。 湿盛糜烂者，加苦参、土茯苓等解毒燥湿。 兼风而瘙痒者，加苦参、白藓皮、地肤子等祛风燥湿止痒。 热毒入血而见红肿者，加丹皮、赤芍等清热凉血。 2020/2/22 11 ③水湿浸渍证 证 主症：水肿，起病缓慢，病程较长，全身水肿而以下 肢明显，按之没指，小便短少。 湿邪困脾征；重、闷、呆、腻、濡 理 水湿内侵，脾气受困，脾阳不振 法 运脾化湿，通阳利水 方 五皮饮合胃苓汤加减 药 兼风邪袭肺，肺气不宣，肿甚而喘者，合麻黄汤宣肺平喘。 肺气上逆，面