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临床麻醉学 第二十六章 内分泌病人手术的麻醉 北京协和医学院　　叶铁虎　张　砡 配套题库请下载 医学猫 APP 重点难点 掌握 Ø 甲状腺危象的临床表现与处理 Ø 嗜铬细胞瘤切除术患者高血压危象及低血压的处理 Ø 皮质醇增多症患者麻醉管理要点 Ø 糖尿病酮症酸中毒的临床表现与治疗原则 配套题库请下载 医学猫 APP 重点难点 Ø 熟悉 ü 嗜铬细胞瘤术前准备要点 ü 糖尿病患者围术期血糖管理方案 Ø 了解 ü 胰岛素的生理作用 ü 常用胰岛素制品的作用时间 配套题库请下载 医学猫 APP 第一节 甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理 配套题库请下载 医学猫 APP 目 录 一、疾病简介 二、术前准备 三、麻醉前用药 四、麻醉方式 五、围术期意外及并发症的防 配套题库请下载 医学猫 APP 一、疾病简介 Ø 是一种常见的内分泌疾病，年轻女性多见 Ø 表现为甲状腺分泌过量所致的功能亢进症候群 Ø 治疗手段主要是控制甲状腺激素分泌过多的环节，调节 维持甲状腺的正常功能，控制症状 Ø 内科治疗 ü 抗甲状腺药物治疗 ü 放射性同位素碘治疗 Ø 外科治疗：甲状腺部分切除术 配套题库请下载 医学猫 APP 二、术前准备 术前准备 Ø 术前需控制甲状腺功能尽量接近正常水平 Ø 主要通过口服药物解决 Ø 手术时机取决于临床体征和实验室检查结果 Ø 为减少术中松软充血的甲状腺组织出血，还应口服碘剂 配套题库请下载 医学猫 APP 三、麻醉前用药 麻醉前用药 Ø 术前避免紧张和情绪波动尤为重要，可适当给予镇静 药物 Ø 避免镇静药物过量引起的呼吸抑制，尤其是巨大甲状 腺肿导致气管移位和压迫的患者 肿大的甲状腺组织压迫气道 气管插管 配套题库请下载 医学猫 APP 四、麻醉方式 麻醉方式 Ø 多在颈丛神经阻滞或全麻下完成手术 Ø 特殊患者应选择全身麻醉 ü 甲状腺明显肿大 ü 胸骨后甲状腺肿 ü 有气管压迫症状 ü 甲亢症状控制不满意 Ø 术前应细致地评估气道，明确是否存在困难通气或困难插 管的风险，准备合适的气道工具，避免发生意外 配套题库请下载 医学猫 APP 五、围术期意外及并发症的防治 甲状腺危象 Ø 根本原因：术前准备不充分，甲亢症状控制不理想 Ø 诱因：精神紧张、创伤、手术刺激、急性感染、麻醉等 Ø 可发生在术中或术后，如不及时缓解，患者常迅速衰竭或 死亡 Ø 术中发生的特点为突然高热、体温迅速达到40℃以上、心 动过速、血压增高，严重者可出现心律失常，如室早、房 颤等 配套题库请下载 医学猫 APP 五、围术期意外及并发症的防治