过敏性休克的抢救措施ppt课件[文字可编辑].pptVIP

过敏性休克的抢救 （ anaphylaxis anaphylactic shock ） —— 1 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后， 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多 脏器累及症群。 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗 原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然 发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命 。 过敏性休克 （ anaphylaxis anaphylactic shock ） 2 过敏性休克 异种蛋白 ? 胰岛素 ? 加压素 ? 蛋白酶 ? 抗血清 ? 青霉素酶 ? 花粉浸液 ? 食物异体蛋 白 常 见 抗 原 药 物 ? 抗生素类 ? 局麻药 ? 化学试剂 多糖类 （ anaphylaxis anaphylactic shock ） 3 常见病因 药 物 抗生素类 局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫胺、叶酸） 诊断性制剂（碘化 X 线造影剂，碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物） （ anaphylaxis anaphylactic shock ） 4 常见病因 异种蛋白 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白 酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、 草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、 巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗 淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋 白质（橡胶产品），蜂类毒素。 （ anaphylaxis anaphylactic shock ） 5 过敏性休克 过敏性休克因其临床表现不同，其机制亦有不 同，临床症状有轻有重。有的呈现一过性寒战，发 热后趋势正常，有的则出现恶心、心悸、血压下降， 面色苍白等症状，有的则瞬间出现不可逆性休克， 甚至死亡。 本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗（例 如青霉素 G 注射等） 5 分钟内发生症状，仅 10% 患者症 状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程 中出现本症。 （ anaphylaxis anaphylactic shock ） 6 病 理 本病猝死型的主要病理表现有： 急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支 气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约 80% 死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变，脾、肝与肠系膜 血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润，少数病例还可有消 化道出血等 。 7 8 发生时间 ? 50% 发生在用药后 5 分钟内 ? 80 － 90 ％发生在用药后 30 分钟内 ? 10 － 20% 为迟发反应 9 临床表现 10 两大临床特点 ? 血压下降 ---- 休克血压 10.6/6.6kPa(80/50mmHg) 以下， 病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 ? 与过敏相关的症状 ----- 列诉如下： 11 1. 皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现 的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的 荨麻疹 和（或） 血管神经性水肿 ；还可出现喷嚏、水样鼻 涕、音哑、甚而影响呼吸。 2. 呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主 要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和 （或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、 气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 临床特点 12 3. 循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉 速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降， 脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。 少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 4. 意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头 晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或 完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。 临床特点 13 临床特点 5. 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶 心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 6. 若是因为食过敏食物 ( 鱼 , 虾子 , 螃蟹 ) 或者被昆虫叮 咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。 14 诊 断 过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临 床症状及体症。 凡在接受注射、口服