12常-中成药的合理应用.pdfVIP

中成药的合理应用 北京中医药大学 常章富 本次讲解的内容 一、熟悉成药，做到三知 二、认准病证，做到三辨 三、掌握用法，做到三准 四、灵活变通，做到三参 所谓中成药，是指在中医药 理论指导下，选择疗效确切 的处方，采用经过炮制合格 的中药材为原料，并能大量 生产的剂型，以供临床医生 辨证使用，或由病患者根据 经验直接选用的药物制剂。 现行市场销售的中成药数以千计，涉及 临床各科。它是历代医药学家及广大人 民群众，在与疾病作斗争的漫长实践中 用药经验的总结与提炼。 虽具有疗效 高、毒副作用小、简便易用等优点，但 也有处方相对固定、不易灵活变动等缺 点。若应用失准或盲目滥用，轻则导致 效差，重则引发不良反应等严重后果。 然而，中成药的处方虽是固定的， 而用药的人却是灵活的。人是使每 一个中成药用得恰当有效的首要关 键因素，而恰当有效的应用，又是 以熟悉中成药为基础的。倘若对所 使用的中成药不熟悉，那就谈不上 恰当有效的应用。 有鉴于此，每一个常使用中成药的 医家、药家必须熟悉中成药。 只有这样才能做到知药善用，将数 以千计的中成药用活，用得有声有 色。 今仅就如何熟悉中成药，做到知药 善用，谈谈自己的粗浅认识和点滴 体会，以抛砖引玉。 一、熟悉成药，做到三知 用中成药当熟悉中成药，只 有熟悉中成药才能善用中成 药。如何才能做到熟悉中成 药，那就还得从中成药的研 制过程说起。 一个中成药的研制，首先要 选择一个疗效确切的处方， 其次按处方要求精心挑选上 等的中药饮片，最后按临床 需要选择合理的制剂工艺将 其加工制作成既定的药物制 剂。 制定处方的基础是中医药基本理论 与基本知识，制定处方的指导思想 是中医的组方原则。处方的功效主 治，绝大多数既与方中每个单味药 的性能特点与功效主治有关，又不 等于每个单味药性能特点与功效主 治的累加。 有鉴于此，笔者认为欲熟悉所 用的中成药，最起码要做到三 知。即首先要知方，其次要知 药，再次要知能。 只有这样，才能使你在临床应 用得心应手，做到随手拈来， 准确无误。 1．知方 所谓知方，即指在使用某种中成 药时，要认真查阅相关资料，了 解与掌握该中成药的处方。这是 熟悉中成药的第一步。 中医药学告诉我们，中医药理论是中成药 的灵魂，处方是中成药的基础。 中成药的研制如果背离了中医药理论，那 就使其失去了灵魂，也就不是中成药了； 如果没有好的处方做基础，那就不会研制 出好的中成药，更谈不上有独特的疗效 了。临床实践告诉我们，一个好的中成药 之所以有独特的疗效，就是因为其处方科 学合理。 由此可知，欲要熟悉某一个中成药，就必 须从了解其处方开始。 首先，要了解其处方类别与组成。 即成药的处方属于哪一类？方中有 几味中药？这些中药都分属于临床 中药学的哪类药物？少部分中成药 还含有西药（即化学药品），故还 要注意了解所用中成药是否含有西 药？这些西药又分属于西药药理学 的哪一类？等等。 如感冒清热颗粒、桂枝颗粒、银翘解毒 丸、精制银翘解毒片、维C银翘片等， 虽均属以治感冒类处方制成的中成药， 但前三者确为纯中药制剂，其中感冒清 热颗粒由荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、 紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、 苦地丁、芦根11味药组成，桂枝颗粒由 桂枝、白芍、生姜、大枣4味药组成， 银翘解毒丸由金银花、连翘、薄荷、荆 芥、淡豆豉、牛蒡子（炒）、桔梗、淡 竹叶、生甘草等9味药组成。 而精制银翘解毒片与维C银翘片则是中 西药合用，前者方中除主用金银花、连 翘、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、 甘草、淡竹叶、薄荷脑等9味中药外，还 配以对乙酰氨基酚1味西药；后者方中除 用薄荷油、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、 甘草、金银花、荆芥、桔梗、连翘、芦 根等11味中药外，还配以维生素C、马 来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等3味西 药。 其次，要了解方中药物的君臣佐 使。即各药在方中的地位和它们 之间的相互关系，以及配伍后它 们之间的性效变化。 一般说，君药对所用中成药的主证或主病起 主要治疗作用，体现了处方的主攻方向，其 药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的 药物。臣药能辅助君药加强治疗主病和主证 的作用，或针对兼病或兼证起治疗作用。佐 药或能协助君、臣药加强治疗作用，或直接 治疗次要兼证，或用以消除或减缓君、臣药 的毒性或烈性，或根据病情需要，使用与君 药药性相反而又能在治疗中起相成作用。使