动静脉内瘘的建立与并发症处理讲解.pptVIP

移植血管内瘘 自体血管 尸体血管 异种血管 人造血管 自体动静脉内瘘 原位内瘘 转位内瘘 动静脉内瘘 内瘘术式选择原则 腕部内瘘 肘部内瘘 转位内瘘 移植内瘘 建立动静脉内瘘的时机 NKF-K/DOQI 指南： 病人一年内需要血液透析治疗 或 Ccr25ml/min 、 Scr4mg/dl 。 我们建议： 1. 尿毒症症状明显，支持治疗难以控制； 2. 根据病情进展，预计在半年内需血液透析的患者； 3. 非糖尿病患者 Scr≥6mg/dl 或 Ccr15ml/min ，不论有无症 状； 3. 糖尿病患者 Scr≥4mg/dl 或 Ccr25ml/min ，不论有无症 状。 自体动静脉内瘘部位选择 ? 先上肢，后下肢； ? 先非惯用侧，后惯用侧； ? 先远心端后近心端； ? 先自体血管后移植血管 ; ? 先一般后特殊。 自体动静脉内瘘常用血管 上肢： 桡动脉 - 头静脉（ Bresia-Cimino 内瘘） 桡动脉 - 肘前静脉 肱动脉 - 肘前静脉 尺动脉 - 贵要静脉 桡动脉 - 头静脉延伸支（鼻咽窝内瘘） 下肢： 足背动脉 - 足背静脉 股动脉分支 - 大隐静脉 胫后动脉 - 大隐静脉 胫前动脉 - 大隐静脉 内瘘成型术前血管检查 1. 询问病史； 2. 物诊（触诊、 Allen 验）； 3. 超声多普勒； 4. 血管造影。 内瘘成型术前血管检查 询问病史 1 物诊：触诊、 Allen 实验 2 超声多普勒 3 MRI 或者 CTA 4 血管造影 5 动静脉内瘘成形术 吻合方式： 连续或间断外翻式缝合，用 6- 0~8-0 血管缝合线。 术 式： 1. 端 - 端吻合 2. 端 - 侧吻合（√） 3. 侧 - 侧吻合 移植血管内瘘适应症 1. 血管纤细不能制作自体内瘘 ; 2. 自身相邻血管相距较远或由于反复制作内瘘 使血管耗竭 ; 3. 由于糖尿病、周围血管病、牛皮癣等使自身 血管严重破坏 ; 4. 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管 搭桥。 移植血管种类 1. 自体血管：大隐静脉 2. 同种异体血管：尸体大隐静脉、股动脉、 脾动脉、肱动脉、胎盘脐静脉 3. 异种血管：牛颈动脉 4. 人工血管： PTFE 移植血管内瘘术式与并发症 主要术式： 1. “J” 型（直桥式） 2. “U” 型（襻型） 主要并发症： 1. 感染 2. 血栓形成 3. 术后浮肿 内瘘的成熟期 ? 自体动静脉内瘘 ≥ 4 周； ? 自体血管移植内瘘 ≥ 6 周； ? 人工血管移植内瘘 ≥ 8 周。 自体内瘘成熟锻炼法：手部运动法 内 瘘 穿 刺 问 题 ? 应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用 15~16G 穿刺 针； ? 穿刺针应远离动静脉吻合口至少 3cm; ? 静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心 端或远心端； ? 动静脉穿刺点相距大于 5cm ； ? 穿刺针与皮肤夹角呈 20~40 ° , 并采用阶梯式或钮扣式穿 刺方式； ? 穿刺针刺入血管后不建议将针翻转 180 °； ?