护理查房脑出血课件.ppt

六、营养失调：低于机体需要量 31 目标： 患者营养均衡 1. 遵医嘱应用氨基酸，维生素等静脉补充营养； 2. 遵医嘱静脉和口服补钾，鼻饲富含钾的果汁； 3. 采取措施止泻，防止电解质的继续丢失； 4. 指导病人进食高维生素高营养流质饮食； 5. 加强胃管使用宣教，注意事项等。 评价： 3 月 31 予胃管置入， 4 月 8 日总蛋白 60.4g/L 4 月 8 日复查钾 3.30mmol/L ，钠 137.5mmol/L 脑出血护理查房 (7 李丰兰 ) ----- 王小笑 2 内容 疾病知识 1 病情动态 2 护理诊断 3 护理措施 4 5 健康教育 疾病知识 3 1 1 2 2 3 3 4 4 概 述 病因及发病机制 临 床 表 现 辅 助 检 查 概述 ◆ 脑出血（ ICH ）是指非外伤性脑实质内出血。占 全部脑卒中 20 ～30℅，虽然脑出血发病率低于脑 梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为 30 ～40℅ 。 4 病因 （ 1) 高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的 病因，最基本的病因。 (2) 少数脑出血是由其他原因所致，如先天性脑血管 畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎等。 发病机制 6 脑出血的最主要病因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑 动 脉 硬 化 、 高 血 压 血 压 骤 升 薄 弱 的 脑 动 脉 破裂 脑 血 肿 颅高压 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 危险因素 用力、情绪激动时 临床表现 ◆ 临床特点 ◆ 高血压性脑出血常发生于 50-70 岁，男性略多，冬 春季易发 ◆ 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和 口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排 便、用力时发病 ◆ 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至 高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫 、失语、意识障碍、大小便失禁等。 7 临床分类 根据出血部位进行以下分类 基底节区出血 ◆ 基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破 裂出血血肿即位于基底节。 ◆ ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血 部位，约占 50%~60% 。 ◆ ②丘脑出血：占脑出血 20% 。 ◆ 主要临床表现为“三偏征”，部分病人可有头和 眼转向出血灶侧，呈“凝视病灶”状。 脑桥出血 ◆ 脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈 头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出 血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转 向非出血侧呈“凝视瘫肢”状 ◆ 重型 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰 竭、四肢瘫痪。 多于 48 小时内死亡 小脑出血 ◆ 约占脑出血的 10% 轻者 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者 发病时或发病后 12 － 24 小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。 脑室出血 ◆ 轻者 头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。 脑叶出血 ◆ 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。有偏瘫、偏身感觉障碍、 失语、偏盲等局灶症状和体征（脑叶出血的局灶 定位症状） 。 辅助检查 ◆ CT 检查 颅脑 CT 是诊断 ICH 首选的重要方法。 ◆ MRI 检查 MRI 可发现脑血管畸形、血管瘤等病 ◆ 脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入 脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发 脑疝） ◆ 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像 ◆ 其他检查 包括血常规、生化、凝血功能、心 电图检查和胸片检查 。 治疗要点 15 治疗 要点 应用止血和抗凝药物， 对高血压脑出血无效 防止再出血 常用药物： 20% 甘露 醇、速尿、甘油果糖、 地米、白蛋白 血压随颅内压下降亦降 低， 急性期血压骤降提 示病情危重 常用的脱水