心脏电转复及除颤术课件.pptVIP

除颤的次数 一次电击与三次电击？ 2000 年指南对 VF ／ VT 推荐 连续 3 次电击，期 间不做胸部按压。 2005 年会议提出异议。理由是用双相波除颤 器除颤效果好（在除颤后 5 秒 VF 可停止）， 而 3 次电击延长时间，中断胸部按压，似无 必要。 心脏电转复及除颤术 重庆市第九人民医院 ICU 常为民 ? 一、概念 ? 二、历史 ? 三、类型 ? 四、电除颤的临床应用 ? 五、电除颤失败的原因和并发症 一、概念 ? 电除颤：利用除颤仪对某些发生严重快速性异位 性心律失常的心脏实施电击，借以消除这些心律 失常，称作 电除颤 。 ? [ 工作原理 ] 在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使所有 心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使有可能存 在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具 有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心 搏，于是心心律转复位为窦性。 ? 心脏骤停的心电图表现有三种形式： 心室纤颤 、 心室停搏 和 电机械分离 ，其中室颤约占全部心脏 骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前 4 分钟内， 约 90 ％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的 关键。 心脏停搏（ 1 ） ? 心室纤颤的心电图表现 心脏停搏（ 2 ） 2) 心室停顿 (ventricular standstill) 心脏停搏 (3) 3) 心电 - 机械分离 (electro-mechanical dissociation) ? 室颤所致心跳骤停（ SCA － VF ）， SCA-VF 的患者， 早期 CPR 加 3-5 分钟内电击 除颤，生存率增加 49%- 75% ， 从发病到除颤 , 每延 迟 1 分钟存活率下降 7% － 10% 。 ? 在医院任何部位， 对 因室颤造成的心跳骤停 患者， 急救人员应最快采取早期电除颤 ( Ⅰ 类 ) ， 应在心 跳骤停后的 (3 ± 1) 分钟内给予除颤 。 三、类型 ? 1 、 按是否与 R 波同步来分 : 非同步型和同步型除颤器两种 ? 2 、按电极放置的位置来分 : 体内除颤器和体外除颤器 ? 3 、 根据除颤仪所释放的电脉冲通过心脏的方向 （单向、双向）： 单相波除颤和双相波除颤 ? 非同步型除颤器在除颤时与患者自身的 R 波不同 步 , 可用于 心室颤动 或 扑动 。 ? 同步型除颤器：当电复律为避开 T 波顶峰附近的心 室易损期，复律脉冲落入 R 波降支或 R 波起始后 30ms 左右处，称为同步电复律。 其要用于除心室 颤动和扑动以外的所有快速性心律失常 , 如室上性 及室性心动过速。 单相波除颤 ? 单相波除颤主要有两个缺点： （ 1 ）需要选择的能量较大，除颤的电流峰值较高， 对心肌功能可能造成较明显的损伤； （ 2 ）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特 别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。 双相波除颤 ? 双相波除颤具有以下优势： （ 1 ）能够降低除颤的电流阈值，电流峰值较低或电 流相对“恒定”，需要的能量也较小，因此对心 肌功能的潜在损伤轻微。 （ 2 ）除颤随经胸阻抗的不同而调整，以维持有效的 除颤波形，故对不同经胸阻抗者均有较高的除颤 成功率。 心脏除颤器的技术进展 ? 心脏除颤器的技术进展－－ 低能量智能双向波除 颤器 ? 优势：美国心脏协会 (A HA) 在 2000 年 11 月公布的 最新复苏指导 , 在除颤中采用低能量的双向波技术 可获得更加有效的除颤效果 , 同时极大地保护病人 心肌细胞 , 减少复发室颤、除颤后心律失常、心衰 及心肌缺血的发生 。 ? 心肌损伤小 ? 同样除颤效果下，所需 能量小，电容小，轻便 四、电除颤的临床应用 ? 【除颤术适应证 】 ? 1 、心室颤动与心室扑动：为非同步电除颤的绝 对适应症，常用电除颤的能量为成人单相波除颤 360J ，若不成功，可重复电击。小儿病人以 10 － 100J 为宜。 ? 2 、室性心动过速：采用同步直流电击复律。所 需能量为 100 － 200J ? 【除颤术适应证】 ? 3 、阵发性室上性心动过速：经药物治疗无效， 且药物治疗无效，且心功能和血流动力学障碍者， 可考虑同步直流电击复律。所需能量为 100 － 200J ? 4 、心房扑动：药物治疗无效或有心室率快、血 流动力学状