偏头痛治疗药物的选择.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 偏头痛治疗药物的选择 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】偏头痛(migraine)是一种反复发作的血管性头痛， 呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心、呕吐。少数典型者发作前有视觉、感 觉、运动等先兆，并有家族史。目的讨论偏头痛治疗药物的选择。方 法根据患者发作期具体状况进行选择治疗药物。结论轻、中度偏头痛 者可用各类止痛剂如APC、去痛片(索密痛)、撒烈痛、安乃近、布洛 芬、萘普生等。一般止痛效果较好，但发作频繁者经常服用上述药物 其效果会越来越差。若患者每月发作2 次以上，就需要用预防性药物 治疗。 【关键词】偏头痛治疗药物选择 偏头痛(migraine)是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧 疼痛，常伴恶心、呕吐。少数典型者发作前有视觉、感觉、运动等先 兆，并有家族史。 1 急性发作期的治疗 (1)止痛药：轻、中度偏头痛者可用各类止痛剂如APC、去痛片(索 密痛)、撒烈痛、安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果较好， 但发作频繁者经常服用上述药物其效果会越来越差。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 (2)麦角胺制剂：重症者可用5-HT 受体调节剂，最常用的是麦角 胺制剂，是一种较强的血管收缩剂。临床常用的麦角胺咖啡因 1～2 片(每片中麦角胺 1mg，咖啡因100mg)，于头痛发作先兆期或早期口 服；如头痛不止，每隔0.5h 可再服1 片，但每日不超过3 片，每周 总量不超过10 片。有恶心、呕吐等消化道症状者可用酒石酸麦角胺 肌注，每次 0.5～lmg，冠心病、妊娠者禁用。使用此药注意事项： ①本药须趁早服用，若等头痛剧烈并伴呕吐时则已无法服药；②有恶 心、呕吐、四肢麻木、胸闷、腹痛等不良反应。最常见和最严重的副 作用是肢体的坏疽；③明显高血压、冠心病、肝肾疾患、妊娠、周围 血管病、年龄大于60 岁、消化性溃疡等忌用；④长期应用者突然停 药，会出现剧烈的反跳性头痛。 (3)舒马曲普坦(sumatriptan，Imigran 英明格)：为一具有高度 选择性的5-HTD 受体激动剂，对治疗急性偏头痛发作能取得迅速的满 意效果。口服后约30min 或皮下注射后10～15min 起效。100mg/片， 发作先兆时服用 1 片，4h 后复发者，可重复服用 1 片，每日总剂量 不超过3 片。有呕吐等胃肠道症状者可用舒马曲普坦6mg 皮下注射。 其注意事项：①曾有心肌梗死、心绞痛、难以控制的高血压者禁用。 65 岁以上患者暂不推荐使用。②药片应整片吞服，本药注射剂不可 静脉注射给药。③勿与麦角胺制剂同时使用，使用麦角胺制剂24h 后 才可使用本药，使用本药后6h 才可使用麦角胺制剂。④不良反应有 暂时性注射部位疼痛，偶见麻刺感、发热、面红、头晕，偶有疲倦和 嗜睡，个别会出现恶心、呕吐，血压间歇性升高，肝功能轻度异常。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 (4)佐米曲普坦(zolmitriptan，zomig 佐米格)：为一具有高度 选择性的5-HTlwlD 受体激动剂。治疗偏头痛发作的推荐剂量为2.5mg 口服，服药1h 内效果最明显。如果24h 内症状持续或复发，再次服 药仍有效。再次服药最少相隔2h，可用5mg 剂量。但24h 内服用总 量不超过 15mg。不作为偏头痛的预防性药物。注意事项基本同舒马 曲普坦。 (5)激素：对持续较长时间的所谓偏头痛持续状态，可应用泼尼 松每日 30～40mg，或地塞米松每日肌注8～16mg，连用3d。地塞米 松20mg 缓慢静脉注射，1h 内症状缓解率为72%。还有人建议激素与 麦角胺咖啡因合用效果将更好。 (6)多巴胺能拮抗剂：以甲氧氯普胺(胃复安)为常用，10mg 肌注。 此药本身不能减轻疼痛，但却增强止痛剂和镇静剂的效果。 (7)利多卡因：偏头痛发作时，使用2%的利多卡因1ml，滴 入头痛侧鼻孔，可使头痛缓解。 (8)硫必利(泰必利)：是一种神经精神安定剂，有抗多巴胺能的 活性，能解除各种疼痛症状。用法100mg，3/d。 2 偏头痛频繁发作的预防和治疗 若患者每月发作2 次以上，就需要用预防性药物治疗。 (1)5-HT 受体拮抗剂：甲基麦角酰