风湿系统疾病总论课件.ppt

2019/4/2 31 2019/4/2 32 ( 七 ) 混合性结缔组织病（ MCTD ) 指具有 SLE 、 SSc 、 PM 、 RA 、 pSS 的某些临床特点而又不足以 诊断这些病的一组患者。 2019/4/2 33 （八）血清阴性脊柱关节病 Seronegative Spondyloarthropathies,SpAs 共同特点： ? 有家族聚集倾向 ? 与 HLA-B27 有不同程度的相关性，尤以 AS 、 RS 为著 ? 各种疾病有以下症状单独或重叠出现：皮疹、眼炎、口腔及 生殖器溃疡、尿道炎、前列腺炎、结节性红斑、坏死性脓皮 病、血栓性静脉炎 ? 外周关节炎 ? 无类风湿皮下结节 ? 类风湿因子阴性 ? 有 X 线证实的骶髂关节炎 ? 病理变化为肌腱端炎，而不在滑膜 2019/4/2 34 2019/4/2 35 腊肠趾 2019/4/2 36 2019/4/2 37 2019/4/2 38 2019/4/2 39 PA 食指 2019/4/2 40 2019/4/2 41 ? 概述 ? 风湿性疾病的范畴和分类 ? 病因 ? 病理 ? 几种弥漫性结缔组织疾病 ? 病史采集 和体格检查 ? 辅助检查：实验室检查 ? 影像学检查 ? 治疗 2019/4/2 42 病史采集 — 疼痛 ? 关节痛 = 关节炎？ ? 夜间疼痛明显 — 退变性关节炎 ? 烧灼痛，瞬间刺痛 — 神经痛 ? 跳痛 — 炎性肌肉痛或关节痛 ? 24 小时达高峰 — 痛风 2019/4/2 43 病史采集 — 肿胀 ? 肿胀局部在运动时伴有疼痛 — 滑膜滑囊 炎 ? 运动时肿胀局部未直接受到压力，可不 产生疼痛。如髌骨前滑囊炎在膝关节运 动时可无疼痛。 ? 急性滑膜炎、滑囊炎疼痛明显 。 2019/4/2 44 ? SLE 颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血， 血小板减少，多浆膜炎 ? pSS 口眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小 管性酸中毒，高球蛋白血症 ? DM 上眼睑红肿， Gottron 疹，颈部 V 形充 血，肌无力 ? SSc 雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮 肤肿硬失去弹性 ? Wegener 肉芽肿 鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞 ? 大动脉炎 无脉 ? 白塞病 口腔溃疡，外阴溃疡，针刺反应 常见 CTD 特异性临床表现 2019/4/2 45 ? 概述 ? 风湿性疾病的范畴和分类 ? 病因 ? 病理 ? 几种弥漫性结缔组织疾病 ? 病史采集和 体格检查 ? 辅助检查：实验室检查 影像学检查 ? 治疗 2019/4/2 46 ? 脱发、皮损 — SLE 、牛皮癣性关节炎 ? 颞动脉有触痛 — 巨细胞性颞动脉炎 ? 颧部皮肤有皮疹，日光暴露性皮炎 — SLE ? 眼眶周围或手背皮肤的皮疹 — 皮肌炎 ? 全身性皮肤绷紧，并波及手部及近端肢 体和躯干 — 硬皮病 ? 口腔黏膜干燥 — 干燥综合征 ? 口腔溃疡 — SLE 、 Reiter 综合征、白塞氏 病 2019/4/2 47 ? 概述 ? 风湿性疾病的范畴和分类 ? 病因 ? 病理 ? 几种弥漫性结缔组织疾病 ? 病史采集和体格检查 ? 辅助检查：实验室检查 影像学检查 ? 治疗 2019/4/2 48 1. 一般性检测 2 ．特异性检查 ? 关节镜和关节液的检查 ? 自身抗体的检测 ? 补体 2019/4/2 49 一、关节镜和关节液的检查 ? 关节镜可直视关节表层结构的变化，了 解关节病的性质，采集标本阳性率高； 关节腔灌洗可清除破坏的软骨碎片、残 物，剔除滑膜 . 注意：无菌操作 2019/4/2 50 二、多种自身抗体 ? 抗核抗体 ? 类风湿