鼻腔炎性疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗.ppt

临床表现 1.症状 A.鼻腔或咽喉干燥不适，女性患者每于月经期症状加重；B.嗅觉减退或消失，鼻内虽有恶臭，但不能自知；C.鼻腔堵塞感，可因于干痂堵塞而致鼻塞，或因鼻腔感觉功能减退而感觉鼻塞。D.常并发鼻出血，伴头昏、头痛，吸人冷空气时尤甚。 2.体征 鼻腔宽大，粘膜萎缩，鼻甲变小，尤以下鼻甲为甚，甚则从鼻腔可直接看到鼻咽部。鼻腔干枯少津，或有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，呈块状或呈管筒状，清除痂皮后见黏膜糜烂或出血。在鼻咽部甚则咽部、喉部粘膜亦可有类似改变。或伴有慢性鼻窦炎体征。自幼发病者，可见鼻梁平塌凹陷。 3.并发症 鼻腔病变可向下蔓延至咽、喉、甚至气管，出现相应部位的粘膜干燥萎缩，或有脓痴覆盖其上。萎缩性鼻炎常并发鼻窦炎。 诊断与鉴别诊断 1.诊断要点：鼻腔干燥，嗅觉减退或丧失，鼻甲萎缩，鼻腔宽大，充塞大量痂皮及分泌物。 2.鉴别诊断 (1) 干燥性鼻炎 (2）鼻梅毒 (3) 鼻麻风 治疗 1、对症及支持疗法 (1)维生素疗法 常服VitA, B2, C, E,或鱼肝油丸等。 (2）免疫调节剂 可选用转移因子、胸腺肽等。 (3)血管扩张剂 可经常口服烟酸、地巴唑等扩血管类药，以改善鼻粘膜血液循环。水蛭、地龙、土鳖虫之类以助活血通络，化瘀生新。 2、局部治疗 (1)鼻腔冲洗：用温生理盐水，冲洗鼻腔，以清除鼻腔痂皮，消除臭味； (2）滴药：表现臭鼻症者，5%链霉素液滴鼻， 或复方鱼干油滴鼻； (3)涂鼻：用1%碘甘油涂鼻粘膜，每周2次，以促进鼻粘膜分泌功能。 （4）鼻甲药物注射法：ATP或Vit A下鼻甲注射，每周2次。或用毛冬青、复方丹参注射液，每侧0.5 -1ml，隔日或隔2日1次下鼻甲注射，10天为1疗程，以活血祛瘀通络，促进局部肌膜修复。 （5）手术治疗：主要是缩窄鼻腔，减小鼻腔空气流量，减少水分丢失，保持鼻腔湿润。常用手术有鼻腔侧壁内移术、粘骨膜下填塞术、鼻前庭缩窄术等。 3、辨证施治 1）肺脏亏虚 主证：鼻内干燥较甚，鼻内肌膜萎缩，涕液秽浊，带黄绿色。 治疗：养阴润燥，宣肺散邪。 方药：清燥救肺汤加减。 2）脾气虚弱 主证：鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿，痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红，萎缩较严重者，鼻气腥臭…… 治疗：宜补中益气，养血润燥。 方药：补中益气汤合四物汤加减。 预防与调护 1.保持鼻腔清洁，清除鼻内痂皮及分泌物，鼻腔禁用血管收缩剂滴鼻 2.戒烟酒，忌香燥炙煿之品，多食蔬菜、水果、豆类食品。 3.改善工作与生活环境，减少粉尘吸入，保持室内空气湿润。 药物性鼻炎 概述： 药源性鼻炎症是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果，也可理解为是一种慢性鼻炎。 其致病原因就是不恰当的鼻腔用药，包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长期用药等。这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。 鼻腔炎性疾病 概述 鼻腔炎性疾病即鼻炎（rhinitis），是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症 主要病理改变是鼻腔粘膜充血、肿胀、渗出、萎缩或坏死等。 分类 鼻腔炎症性疾病根据不同的病因、发病机制及病理改变等分为： 急性鼻炎 慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎） 变应性鼻炎 萎缩性鼻炎 药物性鼻炎 干燥性鼻炎 急性鼻炎 概念：急性鼻炎（acute rhinitis）是由病毒感染引起的鼻腔粘膜的急性炎症性疾病，常可延及鼻窦或咽喉部，传染性较强。全年均可发病，但多发于冬春季气候骤变、寒暖交替之时。中医称为“伤风鼻塞”，俗称“伤风”或“感冒”。如无并发症，病程一般7～10d 病因病理 1.病因 本病为病毒感染引起，以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒、冠状病毒等为多见。鼻腔分泌物pH值多呈碱性，溶菌酶活力降低，可引起继发性细菌感染。常见的致病菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。  常见诱因： 全身因素： 受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调、全身慢性疾病等； 局部因素：鼻腔疾病及邻近的病灶性疾病，如：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、和慢性扁桃体炎等。 2.病理 为一种单纯炎性变化，发病初期粘膜血管痉挛，局部缺血，腺体分泌减少，继之充血水肿，腺体及杯状细胞分泌增强，粘膜表皮脱落。粘膜下层水肿，并有单核及多形核细胞浸润