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DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经腹保留附件全子宫切除术 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 摘要：目的：探讨腹式全子宫切除术后近远期并发症的防治 方法。方法：回顾性分析236 例腹式全子宫切除术患者的临床资料。 结果：术后常见的近期并发症为残端出血 (15.56%)、尿路感染 (8.90%)、下肢深部静脉血栓(6.78%)和腹部切口愈合不良(2.96%)。 远期并发症为性功能下降、围绝经期症状、心血管系统疾患和残留卵 巢综合征。结论：行全子宫切除术应严格掌握手术指征，谨防各种近 远期并发症。 关键词：经腹保留附件全子宫切除术 子宫或附件病变需要切除子宫，但需保留附件(年龄在 45 岁以 下，或未绝经而要求保留卵巢功能者)且可保留附件(输卵管及卵巢健 康)时，行一侧或双侧附件保留手术。 一、术前评估 (一)卵巢的保留 子宫病变能够保留附件者其疾病多为子宫良性病变，如子宫肌 瘤、子宫腺肌瘤(病)等；子宫恶性病变中，早期宫颈原位癌至Ia 期 宫颈鳞癌，患者年轻(保留卵巢中位年龄37 岁)应予保留附件。宫颈 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 癌的卵巢转移较少见，国外文献报道宫颈癌手术中卵巢转移率为 0.7%。所以宫颈癌保留卵巢条件是：年轻，要求保留卵巢内分泌功能； 病变属 I、Ⅱa 期，非颈管浸润型(桶状型)；卵巢外观不仅正常，且 剖视快速切片阴性；盆腔淋巴结肿大活检阴性；腹腔细胞学检查阴性。 年龄：保留卵巢的目的是为产生性激素，维持女性身体和精神特 征。所以，卵巢不能轻易切除，尤其在绝经前年轻妇女。随着社会的 进步，人们生活条件的改善，妇女绝经年龄延迟，平均寿命延长，即 使年龄已过50 岁或更长，包括绝经后的卵巢，也仍有一定的内分泌 功能。故亦有绝经后子宫切除时仍要求保留卵巢者。Novak 曾报道50 岁以上未绝经妇女，有23%仍有排卵。绝经后卵巢以分泌雌激素为主 转变分泌雄激素，直接起作用或于性腺外转化为雌酮。雌酮有稳定自 主神经系统及调节代谢等作用，绝经后卵巢的这种功能要维持5～10 年。卵巢功能和年龄有个体差异性，拟保留年龄宜在50 岁或55 岁以 下(通常情况下尽量推迟至50～53 岁)。总之，切除还是保留，应根 据每位患者的情况区别对待，综合考虑，如年龄、有无绝经、绝经时 间、卵巢有否萎缩、有无炎症、有否潜在肿瘤、有无卵巢癌家族史及 乳癌、结肠癌等卵巢癌发病高危因素、文化素养等。因此，术前评 中，除疾病、年龄等上述综合因素要考虑外，疾病和/或盆腔情况最 为实际，理想的妇科检查、必要的辅助检查与实验室检查也是很必要 的。 (二)残留卵巢发生癌变的危险问题 子宫切除保留卵巢的重要意义已前述，但保留卵巢也有不利方 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 面，如多见遗留卵巢综合征(后述)，但最关心的问题是遗留卵巢发生 癌变的危险。过去主张子宫切除时将双卵巢一并切除的主要原因是为 了预防卵巢癌。据国内外文献报道，子宫切除保留卵巢的患者，日后 发生卵巢癌的风险不比一般人群高，即遗留卵巢发生癌变率为1.4‰ (20/10504)，≥40 岁发病率为0.77‰，低于一般人群同龄妇女卵巢 癌发病率9‰。因此，如同子宫切除术前对子宫的去留利弊进行探讨 一样，术前也应向患者及其丈夫讲明卵巢去留的利弊，征得患者意见， 去留问题最终由患者决定。 (三)如何保留卵巢 如果决定保留卵巢应考虑保留单侧还是双侧，保留单侧是左侧还 是右侧等问题。经详细检查(必要时剖视卵巢和/或冰冻切片检查)双 侧卵巢、输卵管健康，方可保留。对保留卵巢的排卵功能研究显示， 保留双侧卵巢均有排卵，而保留单侧卵巢者 10 例中 7 例有排卵，2 例无排卵，l 例卵巢功能低落。由此可见，保留双侧卵巢的功能好于 单侧。所以，如果双侧卵巢均正常，应尽量予以保留双侧。如果决定 保留—侧卵巢，是取左还是右，一般原则是选择健康卵巢为前提。如 两侧卵巢均可供选择时，可视卵巢血管有无迂曲而定。左右卵巢动脉 来源不同，左侧来自左肾动脉，右侧来自腹主动脉，其伴行静脉亦同。 从循环通畅角度考虑右侧好于左侧，但如果右侧发生恶性肿瘤，腹水 瘤细胞易沿升结肠侧沟向上腹