重症出凝血监测.ppt

有明显血栓栓塞的临床及实验室依据。 ? 制剂 尿激酶 : 首剂 4000 u/kg→ 400u/kg.h ， 新制剂单链尿激酶特异性强（有赖于纤 维蛋白存在），副反应少。 t-PA : 高效特异的纤溶酶原激活剂。 其它治疗 糖皮质类固醇激素 : 不宜常规使用，在以下情 况时可适应应用： ① 基础疾病需糖皮质激素使用，如各种变态 反应所致的 DIC ② 感染性休克伴发 DIC ，皮质激素可减轻 中毒症状 ③ 并发肾上腺皮质功能不全。 ? 山莨岩碱 可解除血管痉挛，改善微循环， 纠正休克。 外科手术与 DIC 机制 大量组织破坏，组织因子进入血液 ，血管内皮下成分暴露，创伤伴发休克、 感染，均可激活外源、内源凝血系统。体 外循环时红细胞破坏，血小板破坏可释放 促凝物质促进 DIC 。输入大量库血，已凝 集成颗粒的物质亦可促进 DIC 。 预防 ? 精心手术，加强止血措施。 ? 防止感染、休克、缺 O 2 、酸中毒、电介 质紊乱。 ? 术前伴高凝状态（高血脂、高血压、糖 尿病），可于术前 2-3 天应用抗血小板药 及降低血粘度。 治疗 1) 解除病因，改善微循环。 2) 抗凝治疗对急性 DIC 高凝期和消耗 性低凝期有效，但肝素应用需慎重， 先静注 25mg~50mg ，观察创面渗血 情 况 ， 若 无 增 多 ， 再 增 加 至 50~100mg ，加入鲜血中，使 APTT 维持在正常 1.5~2.0 倍，进入纤溶期 可用抗纤溶药。 创伤性凝血病 ? 创伤性凝血病是在严重创伤或大手术打击下，机体 出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症。 ? 创伤严重程度评分与创伤性凝血病发生率、 死亡率显著正相关 临床上对其诊断与处理缺乏足够认识 ? 1993 年美国率先制定了腹部贯通伤病人 “损伤控制（ damage control ）”操作规范 ， 使创伤失血性休克并发凝血功能障碍患者 的救治策略越来越受到重视。 ? 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 1 重症患者出凝血监测 广西人民医院 ICU 黄寨 ? 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 2 止、凝血和抗凝血机制 ? 血管的作用 ? 血小板因素 ? 血液凝固机制 ? 抗凝及纤溶系统 ? 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 3 临床监测 ? 出血原因的判断：病史、家族史、既往史 – 局部因素 – 出凝血机制异常 ? 局部因素无法解释 ? 出血不止 ? 多部位出血 ? 家族遗传史、自幼出血史 ? 全身性疾病引起 ? 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 4 临床监测 ? 出凝血机制异常的环节判断 – 血管因素：瘀斑、瘀点 – 血小板因素：瘀斑、瘀点、粘膜、月经过多 – 凝血因子减少或缺乏：关节、肌肉、内脏 – 纤溶过度：广泛性出血 ? 病情动态监测 ? 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 5 实验室监测 ? 检查血管壁和血小板相互作用 – 出血时间：血管壁受损、血小板质或量缺陷 – 毛细血管脆性实验 ? 检查血小板 – 血小板计数：正常值 – 血块收缩时间 – 血浆 β －血小板球蛋白：反映血小板的激活情况 – 血浆血小板第 4 因子 ? 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 6 实验室监测