疾病护理：严重急性呼吸综合征【知识宣贯】.pptVIP

严重急性呼吸综合征 河南中医学院护理学院 邹小燕 了解病原学、发病机制与病理 熟悉流行病学、实验室及其他检查、诊断要点 掌握临床表现、常见护理诊断及护理措施 目的与要求 概 述 是一种因感染SARS相关冠状病毒而引起的急性呼吸道传染病，又称传染性非典型肺炎 主要的传播途径是近距离飞沫传播 人群普遍易感，以青壮年居多 病原学 SARS冠状病毒属冠状病毒科，单股正链RNA病毒 抵抗力和稳定性较其他人类冠状病毒强 对乙醚、甲醛等敏感，加热至75℃30min即可灭活 流行病学 传染源—患者 传播途径—近距离飞沫传播 人群易感性—普遍易感，以青壮年居多 流行特征—流行季节为冬末春初，主要流行于人口密集的城市 SARS通过飞机传播 3月23日以后无飞机传播的报道 事实上 41架航班发现疑似病例 4架航班共计发生25例二代病例 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 发病机制与病理 病毒侵入机体早期即可出现病毒血症，引起机体细胞免疫受损，出现异常免疫反应，因此认为病毒诱导机体免疫损伤与本病发病有关。 SARS病毒对肺部是否有直接损害作用有待进一步证实。 临床表现 潜伏期约为1~16天，常见为3~5天。 轻型临床症状轻，病程短；重型病情重，进展快，易出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 病程约2~4周 以发热为首发症状，呈不规则热或弛张热、稽留热等，热程1~2周 发病3~7天后出现下呼吸道症状，频繁干咳、痰少，偶有痰中带血 无流涕、咽痛等上呼吸道卡他症状 临床表现 病情于10~14天达到高峰 发热、乏力等感染中毒症状加重，出现频繁咳嗽、气短、呼吸困难，易发生心悸、胸闷 病程进入2~3周后，发热及其他症状逐渐减轻乃至消失，肺部炎症改变恢复较慢 临床表现 实验室及其他检查 外周血象 血生化及电解质 血气分析 细胞培养分离病毒 血清学检查 分子生物学测 影像学检查 早、中期白细胞计数正常或降低，晚期可升高 肝功能异常，肾功能及血清电解质多正常 重者可出现I型呼吸衰竭 诊断要点 流行病学资料 发病前2周与同类病人有密切接触史，生活在流行区或发病前2周到过出现本病疫情的地区。 临床表现 ①发热，体温常>38℃，伴头痛、全身酸痛、乏力、腹泻；②咳嗽无痰、呼吸急促；③胸闷甚至急性呼吸窘迫综合征；④肺部湿啰音或肺实变体征。 实验室及其他检查 常见护理问题 体温过高 气体交换受损 焦虑/恐惧 营养失调：低于机体需要量 护理措施 一般护理 住院病人均需严格隔离，不得离开病区，不设陪护，不得探视。 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。 一般护理 病情观察 密切监测病人体温、呼吸频率、有无呼吸道阻塞；了解血气分析、血常规及心、肝、肾功能的情况；定期复查胸片。 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 常用药物有抗生素、糖皮质激素、抗病毒药物及增强免疫功能的药物。 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 对症护理 降温处理 保持呼吸道通畅 咳嗽、咳痰者镇咳、祛痰 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 对症护理 并发症护理 护理措施 并发症护理 有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准者需密切监护。 严重呼吸困难和低氧血症，经无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应考虑进行有创的正压通气治疗。 出现休克或MODS，应及时给予相应的处理。 健康指导 – 管理传染 – 切断传播途径 – 保护易感人群 对患者的指导 疾病预防指导