疾病护理：细菌性痢疾【知识宣贯】.pptVIP

细菌性痢疾 南京中医药大学护理学院 陈璇 了解病原学、发病机制与病理 熟悉流行病学、实验室及其他检查、诊断要点 掌握临床表现、常见护理诊断及护理措施 目的与要求 概 述 是指由志贺菌引起的肠道传染病，亦称为志贺菌病 主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行 病原学 革兰染色阴性杆菌 菌体“O”抗原、表面“K”抗原和菌毛抗原 对理化因素的抵抗力低，对化学消毒剂敏感 流行病学 传染源—急、慢性菌痢患者和带菌者 传播途径—经消化道传播 人群易感性—普遍易感，以学龄前儿童和青壮年为多 流行特征—夏秋季多发，多见于卫生条件较差地区 发病机制与病理 是否发病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力 痢疾杆菌致病作用主要是侵袭力和内毒素 发病机制与病理 痢疾杆菌 进入消化道 侵入乙状结肠 与直肠黏膜上皮细胞和固有层 黏膜炎症反应 固有层小血管循环障碍 上皮细胞 变性、坏死 上皮细胞脱落形成溃疡，分泌黏液和脓性分泌物 临床表现 潜伏期一般为1~4天 根据临床表现分为急性菌痢和慢性菌痢 按病程及病情可分为二期七型 临床表现 急性菌痢 普通型（典型） 起病急，高热伴畏寒、寒战，继而出现阵发性腹痛、腹泻和里急后重 临床表现 急性菌痢 普通型（典型） 轻型（非典型） 无全身毒血症状、肠道症状较轻 临床表现 急性菌痢 普通型（典型） 轻型（非典型） 重型 多见于老年、体弱、营养不良患者，急性发热，腹泻每天30次以上 临床表现 急性菌痢 普通型（典型） 轻型（非典型） 重型 中毒型 – 休克型（周围循环衰竭型） – 脑型（呼吸衰竭型） – 混合型 临床表现 慢性菌痢 急性发作型 半年内有痢疾史，常因诱发急性发作，可出现腹痛、腹泻、脓血便 临床表现 慢性菌痢 急性发作型 慢性迁延型 急性菌痢发作后，迁延不愈，常有腹痛、长期腹泻或腹泻与便秘交替、稀黏液便或脓血便 临床表现 慢性菌痢 急性发作型 慢性迁延型 慢性隐匿型 1年内有痢疾史，无临床症状，大便培养可检出志贺菌 实验室及其他检查 血常规 粪便检查 免疫学检查 白细胞总数增多、晚期贫血 粪便培养出痢疾杆菌是确诊的依据 易出现假阳性反应 诊断要点 流行病学资料 临床表现 粪便检查 – 当地流行情况、季节、进食不洁食物史、接触史 – 急性期发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重 – 黏液脓血便，确诊依赖于粪便培养发现痢疾杆菌 常见护理问题 体温过高 腹泻 组织灌注量改变 疼痛：腹痛 营养失调：低于机体需要量 体液不足的危险 有窒息的危险 与惊厥有关 护理措施 一般护理 采取消化道隔离 补充营养及液体 护理措施 一般护理 病情观察 密切观察 体温、排便、生命体征、脱水体征、出入量、饮食情况、体重、治疗效果 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 常用药物有喹诺酮类、匹美西林、头孢曲松等 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 对症护理 降温处理 皮肤护理 口腔护理 保持水、电解质平衡 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 对症护理 并发症护理 微循环障碍护理 中枢性呼吸衰竭护理 并发症护理 病情监测 休息及体位 保暖 氧疗 抗休克护理 观察病情 保持呼吸道通畅 吸氧 用药护理 健康指导 – 管理传染 – 切断传播途径 – 保护易感人群 对患者的指导 疾病预防指导