课件第九章成瘾与成瘾行为.pptVIP

（二）临床表现 1. 急性酒精中毒 2. 酒精有害使用，也称酒精滥用 3. 酒精成瘾（ alcohol addiction ），也称酒精依赖 第二节 物质成瘾 第二节 物质成瘾 酒精成瘾临床特征如下： ? 对酒存在强烈渴求，无法控制地强迫饮酒； ? 固定的饮酒模式，为了解除或避免戒断症状必须定时饮酒； ? 耐受性逐渐增加，饮酒量增多； ? 饮酒高于一切，不顾事业、家庭、社交活动等； ? 反复出现戒断症状； ? 戒断后复饮，很难保持长期戒酒。 第二节 物质成瘾 4. 酒精戒断综合征（ alcohol withdrawal syndrome, AWS ） 长期饮酒形成酒依赖的患者突然停饮或减量后出现一系列神经精神 症状如谵妄、肢体震颤或抖动、幻觉、妄想等。随时间发展逐渐出 现 ? 早期症状（ 4 ～ 12 小时）：焦虑、抑郁情绪、恶心、呕吐、 食欲减退、寒 颤、出汗、肢体抖动、震颤、心率增快、血压 升高等自主神经功能亢进症状，入睡困难，噩梦，易醒等； ? 癫痫发作（ 6 ～ 48 小时）； ? 震颤谵妄（ 48 ～ 96 小时）：伴有躯体症状的急性短暂意识障 碍状态； ? 4 ～ 5 天戒断症状逐渐减轻或消失。 第二节 物质成瘾 5. 精神病性障碍：酒中毒性幻觉症、酒中毒性嫉妒症、酒中毒性偏 执症和酒中毒性精神病韦尼克脑病（ Wernicke encephalopathy ） 6. 科萨科夫综合征（ Korsakoff syndrome ） 7. 酒精所致痴呆症（ alcoholic dementia ） 8. 酒精所致人格障碍 第二节 物质成瘾 （三）治疗与预防 1. 戒断综合征的处理：苯二氮?类药物、抗精神病药物、抗抑 郁药物、补液、纠正水电酸碱平衡紊乱、补充叶酸和维生素、 加强营养。 2. 脱瘾维持期治疗：认知行为治疗、动机增强治疗、家庭治疗、 集体心理治疗等心理干预措施并配合戒酒、纳曲酮等预防复发 的药物。 3. 远期康复措施：心理治疗、自助治疗等。 第二节 物质成瘾 四、苯丙胺类兴奋剂 （一）临床表现 1. 轻度中毒：瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、呼吸困难、口渴、 出汗、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状。 2. 中度中毒：幻听、幻视、被害妄想、谵妄等精神症状。 3. 重度中毒：心律失常、痉挛、高热、胸痛、循环衰竭、凝血异常、 昏迷，甚至死亡。 4. 苯丙胺类兴奋剂主要产生精神依赖 。 第二节 物质成瘾 （二）治疗 1. 急性中毒：足量补液、维持水电解质平衡、利尿、促进排泄。 2. 苯丙胺类兴奋剂滥用可以产生精神依赖，但一般不会产生严 重的躯体戒断症状，不需要替代治疗，只需要对症处理（苯二 氮?类药物、抗抑郁药物、抗精神病药物、心理行为干预措施 等）。 五、氯胺酮 （一）临床表现 1. 精神病性症状 2. 神经系统症状和体征 3. 躯体并发症 （二）治疗 遵循预防为主、个体化、综合治疗的原则 第二节 物质成瘾 第二节 物质成瘾 1. 急性氯胺酮中毒治疗 轻度中毒患者的处理 可不使用药物治疗，应密切观察生命体征及病情变化 中、重度中毒患者的处理 1. 提供安静的房间，避免声光刺激，给予心理安慰，必 要时行保护性约束。 2. 对症支持处理：（ 1 ）维持生命体征平稳和躯体内环境 稳定 ; （ 2 ）如出现呼吸心跳骤停，应予心脏按压、开放 气道、人工呼吸等急救措施，必要时转 ICU 病房；对症处 理其他躯体症状 ; （ 3 ）急性激越、幻觉妄想明显者使用 地西泮或氟哌啶醇治疗；急性谵妄可予氟哌啶醇治疗 第二节 物质成瘾 2. 氯胺酮依赖的治疗 症状轻微者处理 建议住院戒断 , 心理社会干预为主 , 一般不需要药物处理 症状严重者处理 1. 建议住院戒断 2. 精神病性症状明显者：给予抗精神病药对症处理，待 精神症状消失后逐步减停药物 3. 焦虑、抑郁症状明显者：给予抗焦虑、抗抑郁药对症 处理，待症状消失后逐步减停药物 4. 躯体症状严重者：给予对症、支持处理，必要时外科 手术治疗 第二节 物质成瘾 六、阿片类物质 阿片类具有很强的致瘾性，反复使用不仅会引起躯体依赖，还会 引起心理依赖和很高的耐受性，一旦成瘾治疗非常困难。 （一）成瘾机制 1. 阿片类药物本身的药理作用 。 2. 个体因素 包括遗传易感性、人格因素、应对方式以及