颈椎病的预防和治疗8培训课件.ppt

瑜 伽 卧位锻炼 生 活 保 健 驾车与脊柱保健 简易分型法 颈型 脊神经根型 脊髓型 椎动脉型 食道压迫型 混合型 哪里有压迫哪里就有症状 临床表现及诊断 影像学检查 X线片 CT及三维重建技术 MRI或MRA DSA Imaging presentation 对各型颈椎病的诊断 应参考具体各型颈椎病的特点诊断 颈型： 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。 X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现，MRI见颈椎间盘早期变性改变。 应除外颈部其他疾患 神经根型： 具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。 影像学所见与临床表现相符合。 痛点封闭无显效。 除外颈椎外病变 脊髓型： 临床上出现颈脊髓损害的表现。 X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。 除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 椎动脉型： 临床表现为颈性眩晕、头痛、视觉障碍，并可伴有猝倒发作。 旋颈试验可阳性。 X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。 多伴有交感症状。 除外眼源性、耳源性眩晕。 除外椎动脉I段和椎动脉III段受压所引起的基底动脉供血不全。 食管型： 吞咽困难，颈前屈减轻，后仰加重。 X线检查颈椎椎体前鸟嘴样增生，食管钡剂检查见相应部位有压迹。 鉴 别 诊 断 鉴别要点 颈型 根型 落枕 压痛 颈棘突部 不固定 固定肌肉扭伤处 脊神经根症状 一般无 有 无 X线改变 轻 较明显 主要为生理弯曲消失 对局部封闭疗法 无显效 无显效 明显 对牵引疗法 有显效 有显效 加重 肌肉痉挛 一般无 一般无 明显 颈型或根型颈椎病与落枕的鉴别 脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别 鉴别要点 脊髓型颈椎病 侧索硬化症 年龄 多大于45岁 年龄不定 感觉障碍 有 无 起病速度 慢，多有外伤等诱因 快，少有诱因 发展速度 慢，外伤后加快 均较快 对非手术疗法 有一定疗效 无效 肌肉萎缩情况 轻，与节段一致 重，可超过颈4平面 植物神经症状 多伴有 多无 椎管矢状径 多较狭窄 多正常 脊髓前中央动脉综合征与过伸性损伤的鉴别 鉴别要点 脊髓前中央动脉综合征 颈椎过伸性损伤 致伤机理 多发生于颈椎前屈状态下 均为颈部过伸损伤 瘫痪特点 突发性瘫痪下肢重 上肢重于下肢 感觉障碍 一般较轻 温痛觉消失，位置觉深感觉存在 X线所见 损伤节段多有骨赘可见 椎间隙及椎前阴影增宽 治 疗 治 疗 方 法 保守治疗 手术治疗 保 守 治 疗 非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法 积极治疗 生活方式 保 守 治 疗 方 法 药物 物理治疗 锻炼 生活保健 常用药物 硫酸软骨素 中药 非甾体类药物 激素 神经营养药 外用药物 颈 部 制 动 颈 椎 牵 引 锻 炼 方 式 办公室体操 游泳池－美国中产阶级的标志 蝶泳 蛙泳 自由泳 太极狗 太极张三丰 失落的武林秘笈－五禽戏 * * 颈椎病的预防和治疗 Changhai Hospital , Shanghai 傅 强 “一种象感冒一样 普遍的现代疾病” 生命不能承受之重 好发人群 长时间电脑使用者 老师、会计、司机 比较勤奋的医生、学生、公司职员 关键词： 伏案 电脑 定 义 颈椎椎间盘本身退变及其继发性改变 刺激或压迫邻近组织 引起各种症状者，称之为颈椎病。 Cervical spondylosis 人体曲线的生物力学基础 颈椎活动度的生物力学单元 病 因 颈椎间盘退行性变 发育性因素 慢性劳损 外伤 颈椎间盘退行性变 退变始于花季－20岁 大于45岁明显加速 50－60岁高峰 发育性因素： 发育性椎管狭窄 颈椎实际矢状径的大小决定了症状的出现与否。 Pavlov比值 其他：小关节 畸形、黄韧带肥厚、椎板增大等 a b C a b C 椎管矢状径 2）在X线球管距离颈椎180cm情况下所摄颈椎侧位片，并测量椎管矢状径。 〉14mm 正常 12~14mm 临界椎管 10~12mm 相对狭窄 小于10mm 绝