疾病护理：立克次体感染【知识宣贯】.ppt

立克次体感染 南京中医药大学护理学院 谷利斌 了解病原学、发病机制与病理 熟悉流行病学、实验室及其他检查、诊断要点 掌握临床表现、常见护理诊断及护理措施 目的与要求 流行性斑疹伤寒 Epidemic typhus 概 述 是由普氏立克次体通过人虱为媒介引起的急性传染病 发病以冬春季节为主，各年龄组均可发病 病原学 革兰染色阴性，多形性球杆菌 寄生于人体小血管内皮细胞胞质内和体虱肠壁上皮细胞内 对紫外线和化学消毒剂敏感，耐冷、耐干燥 流行病学 传染源—患者，唯一传染源 传播途径—体虱为主要传播媒介 人群易感性—普遍易感 流行特征—冬春季多发，我国已基本控制 发病机制与病理 普氏立克次体 释放入血 侵入人体小血管和毛细血管内皮细胞内繁殖 内皮细胞病变、破裂 立克次体血症 发病机制与病理 病理变化特点：斑疹伤寒结节 以皮肤、心肌、中枢神经系统明显 临床表现 典型斑疹伤寒 侵袭期 起病急，高热伴寒战，出现明显中枢神经系统症状和全身毒血症状 ，多有脾肿大 临床表现 典型斑疹伤寒 侵袭期 发疹期 出现皮疹，见于全身，面部无，体温继续升高，神经精神症状加重，肝脾仍肿大 临床表现 典型斑疹伤寒 侵袭期 发疹期 恢复期 开始退热，症状缓解 临床表现 轻型斑疹伤寒 ①全身中毒症状轻；②热程短，体温多在39℃以下；③皮疹少或无；④很少出现意识障碍；⑤肝脾肿大少见 临床表现 复发型斑疹伤寒 ①病情轻，中枢神经系统和毒血症症状较轻；②发热不规则；③皮疹稀少或无皮疹；④病例散发，无季节性，年龄大者发病率明显升高 临床表现 并发症 支气管肺炎 中毒性心肌炎 实验室及其他检查 一般检查 血清学试验 病原体分离 血中性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞减少或消失，可见蛋白尿。 外斐试验、立克次体凝集反应，可阳性 诊断要点 流行病学资料 临床表现 实验室检查 – 当地流行情况、1月内去过疫区、被虱叮咬 –发热、头痛、皮疹，中枢神经系统症状，脾肿大 – 外斐试验(凝集效价1:160以上或双份血清效价递增4倍以上) 常见护理问题 体温过高 疼痛：腹痛 皮肤完整性受损 活动无耐力 知识缺乏 恐惧 潜在并发症：支气管肺炎、中毒性心肌炎 护理措施 一般护理 采取虫媒隔离 注意卧床休息 补充营养及液体 护理措施 一般护理 病情观察 密切观察生命体征(尤其为体温)，皮疹情况，有无肺、心并发症 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 常用药物有四环素、多西环素、氯霉素等，禁用磺胺类药物 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 对症护理 降温处理 头痛护理 皮肤护理 健康指导 – 管理传染源 – 切断传播途径 – 保护易感人群 对患者的指导 疾病预防指导 地方性斑疹伤寒 Endemic typhus