现代科技综述知识文库：深静脉穿刺及置管技术.pdf

现代科技综述系列—— 深深静静脉脉穿穿刺刺及及置置管管技技 术术 科技是人类区别于动物的重要文明之一， 是人类对自然规律研究 利用的学科。 本文提供对科技基本概念 “深静脉穿刺及置管技术” 的解读，以供大家了解。 深深静静脉脉穿穿刺刺及及置置管管技技 术术 深静脉具有管腔粗、血流丰富、不易塌陷等特点。 1952年Anbanian报道使用锁骨下静脉输液，直至70年 代，由于各种弹性好、对人体组织刺激性小、无毒性 的塑料导管的问世，深静脉穿刺置管技术才得已普遍 用于临床。 深静脉穿刺置管技术应用范围 (1)休克、危重病员，四 肢血管萎陷、脆弱易破 反复穿刺失败者，紧急抢救 需两根输液通道，深静脉穿刺置管为第1输液途径，以 保证抢救及时。 (2) 中心静脉压(C ．V ．P ．)监测。 在血管张力不变的情况下，可反映血容量 右心功能 状况。 0点定标，平腋中线，侧卧位者胸骨柄左缘旁开2cm 。 正常值0 ．49～0 ．98kPa(5～10cmH2O)柱。 (3)静脉内高营养治疗。 肠瘘、胆瘘等慢性消耗性疾病者。 (4)长期注入对血管有刺激性之药物。 如癌症病人的化疗。 (5)放置心内起搏电极或置入水囊扩张导管行风心二尖 瓣狭窄闭式扩张术。 禁忌症 穿刺部位感染 患有出血性疾病者为绝对禁忌 症。 穿刺前准备 (1)用具：①高压消毒静脉切开包1个。 ②导引钢丝，穿刺针置75%酒精浸泡1小时或福尔马林 熏箱内置24小时。 (2)临床：①了解病史及各项检查结果，无禁忌证才可 进行操作。 穿刺前常规体检。 ②查对普试阴性或用0 ．5%利多卡因作局麻。 ③病人平卧位床头低15°，穿刺部位垫薄枕，以龙胆 紫、碘酒定位。 穿刺点血管解剖、定位及进针方向、角度 锁骨下静 脉：(1)解剖：①锁骨下静脉是腋静脉的延伸(第1肋外 缘起始)，经过前斜角肌的前侧，在胸锁关节后与颈内 静脉会合成头臂静脉(即无名静脉)，左(长6cm)、右(长 2cm)头臂静脉汇合成上腔静脉(7～8cm) 。 ②锁骨下静脉背面为前斜角肌 锁骨下动脉。 动脉之后为臂丛神经。 ③胸导管从左无名静脉下方、颈内静脉背侧，左颈内 静脉与左锁骨下静脉汇合角处进入血管。 ④胸膜顶位于锁骨下静脉与颈静脉角的后下方，静脉 前方与锁骨之间无重要结构。 (2)定位：①锁骨下入路：胸大肌锁骨部与锁骨交界 处，锁骨下1cm之凹陷内。 小儿锁骨中内1 ／3交界处稍外侧。 进针方向为胸骨柄上2cm 。 如同时行两点穿刺插管，上述穿刺点外侧1～2cm为第 2穿刺点。 ②锁骨上入路：胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁骨夹角之 平分线、锁骨上1cm 。 进针方向——胸锁关节。 颈内静脉：(1)解剖：颈内静脉在动脉背侧包于颈动脉 鞘内，颈总脉于甲状软骨上缘处分为颈内动脉、颈外 动脉。 颈内静脉位于颈内动脉后侧，下行至颈总动脉外侧， 与胸锁乳突肌锁骨头相重叠，与锁骨下静脉汇合。 颈内静脉的管壁因与颈中筋膜及肩胛舌骨肌的中间腱 愈着，内腔保持扩张状态，以利头部静脉回流，如遇 外伤，颈内静脉亦不收缩闭锁，有发生空气栓塞的危 险。 在颈内静脉 锁骨下静脉结合部有一瓣膜，阻止血液 逆流。 穿刺时床头低15°，头偏对侧。 (2)定位：前侧入路：胸锁乳突肌前缘中点，左手中指 扪及颈动脉搏动，将动脉推向内侧，在食、中指之间 进针。 中间入路：①胸锁乳突肌锁骨头内侧缘，锁骨上两横 指。 ②颈动脉三角(胸锁乳突肌二头与锁骨所形成)顶点。 以上两路进针方向为同侧乳头。 后侧入路：胸锁乳突肌后缘中下1 ／3交界处。 进针方向：胸骨切迹。 锁骨内侧端上缘小切迹上方1cm处进针，进针方向与中 线平行。 穿刺时针尖不能越过锁骨。 选右侧穿刺优于左侧：①右侧胸膜顶低于左侧。 ②从右侧颈内静脉到右心房几成一直线。