一例感染性休克病人的处理.ppt

2016 脓毒症新定义 ? 重大变化是废除 SIRS 诊断标准 ? 脓毒症 为宿主对感染的免疫反应失调引起 的危及生命的 器官功能障碍 ? 为标准化器官功能障碍的临床评估，新定 义将危及生命的器官功能障碍定义为 SOFA （器官衰竭计分） 器官衰竭计分 怎样更快速辨识脓毒症 ? quickSOFA 诊断标准只包含 : ① 意识障碍（昏迷指数未满 15 分） ② 低血压（收缩压＜ 100 mmHg) ③ 呼吸急促（呼吸速率＞ 22/ 分或 SpO 2 低于 94 ％） ? 脓毒症 = 感染 + quickSOFA≥2 脓毒性休克 Septic shock ? 属于脓毒症的次群 ? 新诊断标准包括脓毒症与输液无反应性低 血压，血清乳酸水平大于 2 mmol/L ，且需要 血管加压剂维持平均动脉压 65 mmHg 以上 2016 年国际 sepsis 及 septic 休克指南修订 ? 按照 GRADE 评估系统（ the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation ）证据质量从高至低，推荐 强度由强至弱，或者最好应用常规（ BPS ） ? 此指南对于 sepsis 及 septic 休克患者的早期 处理级复苏提出 93 条。其中，强推荐 32 条， 弱推荐 39 条及 18 条最好应用常规 早期复苏 ? 强推荐： ? 1. 推荐对 sepsis 引起的低灌注患者进行复苏，在 最初 3 小时内至少静脉 输注 30mL/kg 的晶体液 （强推荐，低证据质量）。 ? 2. 推荐对于需要应用血管活性药物治疗的 septic 休克患者， 平均动脉 压的初始目标为 65mmHg （强推荐，中等证据质量） ? 最好应用常规 (Bps) ： ? 1. sepsis 和 septic 休克均为医疗急症，推荐早期进行治疗和复苏 （ BPS ）。 ? 2. 推荐对临床检查不能明确诊断的患者，采用血流动力学监测（如心 功能评估）来判断休克类型（ BPS ）。 sepsis 的筛查及质量改进 ? 最好应用常规： ? 1. 推荐医院及医疗系统对急危重症患者进 行医疗行为改进，包括对急症、高危患者 进行 sepsis 筛查（ BPS ） 诊断 ? 最好应用常规： ? 1. 推荐对怀疑 sepsis 或 septic 休克的患者， 在不延误抗微生物治疗的情况下，用药前 获取恰当的微生物标本（包括血培养） （ BPS ） ? 附注：恰当的微生物标本一直必须包括至 少 2 份血培养（需氧培养及厌氧培养）标本 抗微生物治疗 ? 强推荐 ? 1. 推荐一旦识别后尽早静脉使用抗微生物治疗，对 sepsis 或 septic 休克患者，确诊 1 小时内，静脉使用有 效的抗微生物治疗（强推荐，中等证据质量）。 ? 2. 推荐初始经验性广谱抗感染治疗应覆盖所有可能 的致病微生物（细菌和 / 或真菌或病毒）的一种或多 种药物（强推荐，中等证据质量）。 ? 3. 推荐对于中性粒细胞减少的 sepsis/ 菌血症患者， 不推荐常规进行联合用药治疗（强推荐，中等证据 质量） 感染源控制 最好应用常规： ? 1. 推荐对于 sepsis 性休克患者，要尽快明确 或除外需要紧急处理的特殊解剖部位的感 染源，任何控制感染源的药物或操作需要 尽快实施（ BPS ）。 ? 2. 推荐在建立新的血管通路后，立即去除 可能引起 sepsis 或 septic 休克的血管内植入物 （ BPS ） 一例感染性休克病人的处理 一般情况 ? 男性， 40 岁， 68kg ? 主诉：间断腹痛 2 年加重两天入院 ? 既往无其他疾病史 ? 初步诊断：急性弥漫性腹膜炎 ? 拟行腹腔镜探查术 实验室检查 ? 血常规 : 白细胞计数 28.58*10E9/L ? 中性粒细胞 91.2% ? 血小板 : 69*10E9/L ? 凝血： PT 17.3S PTA 44.9% ? FDP 271.45 D 二聚体 92.778 实验室检查 ? 肝肾功 ? AST 233 ALT 82 总胆红素 23.46 ? 尿素氮 17.96 肌